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目的：以数字减影血管造影技术(DSA)为金标准,运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)探讨经颅多普勒超声(TCD)在诊断颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞患者软脑膜侧支(LMCs)开放中的应用价值。方法：回顾性分析2011年10月至2012年12月在浙江大学附属第一医院经DSA检查确诊为ICA重度狭窄或闭塞、MCA重度狭窄或闭塞或颈内动脉和大脑中动脉(ICA/MCA)串联重度狭窄或闭塞的患者44例,根据DSA检查结果分为软脑膜侧支开放组和未开放组。采用TCD检测入选患者双侧大脑前动脉(ACA)、MCA以及大脑后动脉(PCA)的流速,分别计算病变同侧ACA与同侧MCA(iACA/iMCA)、同侧ACA与对侧ACA(iACA/cACA)、同侧ACA与对侧MCA(iACA/cMCA)以及病变同侧PCA与同侧MCA(iPCA/iMCA)、同侧PCA与对侧PCA(iPCA/cPCA)、同侧PCA与对侧MCA(iPCA/cMCA)的收缩期流速、舒张期流速、平均流速、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的比值。将TCD检测到的血流改变结果与DSA检查结果进行对比,运用ROC曲线计算TCD判断ACA、PCA与MCA之间LMCs开放的曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异度。结果：44例患者中,ICA病变组32例,MCA病变组7例,ICA/MCA病变组5例。根据DSA显示的LMCs开放情况,分为LMCs未开放组20例,单纯ACA与MCA之间LMCs开放组15例,单纯PCA与MCA之间LMCs开放组5例以及ACA+PCA与MCA之间LMCs共同开放组4例。运用ROC曲线进行结果比较,病变iACA与iMCA的收缩期流速、舒张期流速、平均流速、PI以及RI的比值判断ACA与MCA之间的LMCs开放的AUC最大,分别为0.743(95%CI：0.581～0.905)、0.707(95%CI：0.530～0.884)、0.733(95%CI：0.565～0.900)、0.419(95%CI：0.241～0.597)和0.419(95%CI：0.242-0.596)。选择各曲线最靠左上方的点为临界值,iACA与iMCA的收缩期流速、舒张期流速、平均流速、PI和RI的比值的临界值分别为1.471、2.435、1.380、1.176和1.126,临界处诊断LMCs开放的灵敏度和特异度分别为68.4%和80.0%、57.86%和96.0%、68.4%和84.0%、36.8%和68.0%以及31.6%和72.0%。病变iPCA与cPCA的比值判断PCA与MCA之间的LMCs开放的AUC最大,分别为0.750(95%CI：0.582-0.917)、0.726(95%CI：0.524～0.928)、0.734(95%CI：0.551～0.918)、0.397(95%CI：0.158～0.635)和0.389(95%CI：0.154～0.624)。收缩期流速、舒张期流速、平均流速、PI和RI的比值的临界值分别为1.388、2.027、1.655、1.022和1.014,临界处诊断LMCs开放的灵敏度和特异度分别为77.8%和75.0%、55.6%和89.3%、55.6%和85.7%、33.3%和60.7%以及33.3%和60.7%。结论：在颈内动脉和大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者中,TCD能通过检测颅内主要大血管流速的改变来判断LMCs的开放。在判断ACA与MCA之间的LMCs开放的各比值中,同侧ACA与MCA的收缩期流速比值的诊断价值最大；在判断PCA与MCA之间的LMCs开放的各比值中,同侧PCA与对侧PCA的收缩期流速比值的诊断价值最大。PI及RI比值在评价LMCs循环中的诊断价值比较小。