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研究背景: 大量研究发现维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者肺动脉高压(Pulmonary hypertension，PH)发生率显著高于普通人群。MHD患者并发PH的发病机制与病因错综复杂，研究表明内皮细胞损伤是MHD患者并发PH的关键因素。近年来关于MHD患者并发PH高危因素的研究报道中，显示并发PH的MHD患者营养相关指标水平(如血清白蛋白(A1b)、血红蛋白(Hb)、身体质量指数(BMI)和人体脂肪含量）显著低于无PH的MHD患者;糖尿病肾病是MHD患者并发PH的高危因素。事实上，临床上MHD患者广泛存在营养不良，而原发病为糖尿病的MHD患者较原发病为非糖尿病MHD患者更容易并发营养不良，营养不良又常导致MHD患者全身微炎症状态，MHD患者在微炎症状态下由于氧化应激和血管活性递质的释放增加造成内皮细胞损伤，从而引发PH。然而，当前国内外文献尚缺乏对MHD患者营养状态及具体相关营养指标与肺动脉压力(Pulmonary arterial pressure，PAP)关系的研究，故MHD患者营养状态与PH的发生发展的之间有何关联值得进一步探讨。 目的: 评估MHD患者营养状态和PH的发生情况，探讨MHD患者营养状态和具体相关营养指标与MHD患者肺动脉压力的关系，分析MHD患者营养不良对PH发生发展的影响。 方法: 通过湖南省人民医院电子病历系统查阅2016年3月至6月于我院血液净化中心234例MHD患者一般临床资料，选取年龄在50.0～70.0岁之间，透析病程＞1年，透析频率为2～3次/周，4h/次，以动静脉内瘘为血管通路的MHD患者;并排除急/慢性肺部疾病、心脏瓣膜疾病、活动性炎症、恶性疾病、免疫结缔组织疾病等患者，共有94例患者纳入本次研究。采用改良定量主观整体评估法(Modified quantitative subjective global assessment，MQSGA)评估MHD患者营养状态，MQSGA评分＞14分定义为营养不良;通过超声心动图检测MHD患者PAP和其他心脏结构和心功能指标:左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF);最大透析间隔清晨空腹抽血生化指标:营养相关指标血清白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC);炎症指标高敏C反应蛋白(hs-CRP)和其他相关生化指标:钙(Ca)、磷(P)和甲状旁腺激素(PTH);测量及计算人体测量指标:肱三头肌皮褶厚度(Triceps skinfol d，TSF)、上臂围(Mid-arm circumference，MAC)、上臂肌围(Mid-arm muscle circumference，MAMC)、干体重(DW)、透析间期体重增加(Interdialytic weight gain，IDWG)、身高、体重指数(BMI);根据2012年美国心脏超声协会右心检测指南定义PAP＞35 mmHg为PH;分析比较上述临床数据。 结果: 1.超声心动图检测提示PH（PAP＞35mmHg）发生率为31.91％（n=30例），MQSGA评分提示营养不良（MQSGA评分＞14分）发生率为64.89％（n=61例）。 2.PH组和nPH组一般资料比较，显示PH组透析龄、收缩压(SBP)、透析间期体重增加(IDWG)值显著高于nPH组（P＜0.05);两组年龄、舒张压(DBP)、干体重(DW)、身高和性别及原发病构成比比较无显著差别(P＞0.05) 3.PH组和nPH组相关临床数据比较，显示PH组Hb、Alb、TP、PA、TSF、MAMC、BMI和LVEF水平显著低于nPH组(P＜0.05)，PH组MQSGA评分和LVMI水平显著高于nPH组(P＜0.05);两组TC、TG、Hs-CRP、Ca、P、PTH水平比较无显著差别(P＞0.05) 4.根据MQSGA评分，显示PH组轻-中度营养不良占76.67％，重度营养不良占10％，nPH组轻-中度营养不良占53.13％，重度营养不良占1.56％，两组营养不良程度发生率比较有显著差别（Z=-7.024，P＜0.001）;营养良好组、轻中度营养不良组、重度营养不良组PAP分别为(21.24±3.29) mmHg、(35.78±3.02)mmHg、(46.42±2.83) mmHg，三组肺动脉压力比较有显著差别(F=39.84，P＜0.001)。 5.糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组肺动脉压力与营养相关指标比较，显示糖尿病肾病组PAP水平和MQSGA评分显著高于非糖尿病肾病组（P＜0.05）;糖尿病肾病组Hb、TP、Alb和TSF水平显著低于非糖尿病肾病组（P＜0.05）;糖尿病组MAC、MAMC、BMI和PA低于非糖尿病肾病组，但差别无统计学意义(P＞0.05)。相关分析显示，糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组的MQSGA评分与PAP成正相关关系;糖尿病肾病组MHD患者Hb、Alb、TP、PA、TSF和MAC水平与PAP成负相关;非糖尿病肾病组MHD患者Hb、Alb、TP和PA水平与PAP成负相关。 6.Pearson相关分析显示MHD患者Hb、Alb、TP、PA、TSF、MAC和MAMC水平与PAP成负相关，MQSGA评分、LVMI和IDWG水平与PAP成正相关。 7.Logistic回归分析显示LVMI（B=3.239，P=0.004）、Hb(B=-2.654，P=0.007)、Alb(B=-2.030,P=0.028)、MASGA评分（B=3.467,P=0.008）、IDWG（B=2.863，P=0.003）是MHD患者PH的主要相关危险因素。 结论: 1、MHD患者营养不良和肺动脉高压发病率高; 2、MHD患者营养不良与肺动高压关系密切，营养状态越差，肺动脉压力越高; 3、营养不良是MHD患者并发PH的主要危险因素之一。