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背景: Binswanger病(Binswanger disease，BD)为脑小动脉病变导致的局灶性及弥漫性脑白质病变，其主要临床表现为认知功能障碍、步态异常、尿失禁、假性球麻痹、锥体外系症状等。BD具有起病缓慢，进行性加重的特点，病情逐渐进展最终严重影响患者生活质量，给患者家庭及社会带来沉重经济负担。目前多认为年龄及高血压为脑白质损伤的主要危险因素，但脑白质损伤的可能病理机制仍不完全明确。随着脑小血管病渐受重视，脑大、小血管病变的相关性开始受到关注，虽然脑大、小血管在解剖结构、生理功能上存在差异，但是其在循环系统中具有连续性，因此推测，脑大、小血管病变应具有严重程度的平行相关性。有研究提示颈内动脉粥样硬化性狭窄与腔隙性梗塞、脑白质病变及认知功能障碍关系密切[2，3]，严重颈内动脉狭窄患者行颈内动脉支架成形术或内膜剥脱术后发现，患者认知功能得到一定改善[4,5]。临床工作中发现BD患者常合并颈内动脉粥样硬化性狭窄，其对BD患者认知功能障碍的影响尚未见相关研究及报道。本研究以BD患者为研究对象，探讨了合并不同程度颈内动脉狭窄对BD患者脑白质病变及认知功能障碍的关系。 目的: 探讨颈内动脉狭窄对Binswanger病的脑白质病变及认知功能障碍的影响。 方法: 收集2012年12月至2014年6月至齐鲁医院老年神经内科住院的Binswanger病(BD)患者108人，所有患者均行颈动脉超声检查，探测颈内动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块指数、收缩期峰值流速(PSV)及狭窄率;并根据颈内动脉狭窄程度分为无狭窄组(＜10％)、轻度狭窄组（10％-49％）、中度狭窄组(50％-70％);行颅脑MRI、MRA检查，应用改良Scheltens量表评估脑白质病变;行简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估患者认知功能。探讨颈内动脉IMT、PSV及斑块指数与脑白质病变及认知功能的关系。所有患者严格控制危险因素，随访1年后，观察患者认知功能变化。 结果: 1.随访结果: 随访过程中共6例患者因发生大动脉粥样硬化性脑梗死结束随访，其中无狭窄组1例，轻度狭窄组3例，中度狭窄组2例，本研究最终共入组BD患者102人。 2.一般资料比较: 无狭窄组39人，平均年龄（76.60±7.59）岁;轻度狭窄组31人，平均年龄（76.97±9.30）岁;中度狭窄组32人，平均年龄(76.89±6.76)岁，三组间年龄差异无明显统计学意义（均P＞0.05）。三组患者糖尿病、冠心病、高血压既往病史组成无明显差异，三组患者血液学检查Cho、HDL-C、LDL-C、TG、Cr、Glu水平差异无统计学意义（均P＞0.05）。 3.三组间颈动脉超声各参数比较: 轻度狭窄组、中度狭窄组IMT、斑块指数、PSV较无狭窄组差异有统计学意义（均P＜0.05）;中度狭窄组患者颈内动脉IMT厚于轻度狭窄组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，两组间斑块指数、PSV差异无统计学意义（均P＞0.05）。 4.三组间脑白质病变比较: 轻度狭窄组、中度狭窄组改良Scheltens量表评分均高于无狭窄组，差异有统计学意义（均P＜0.05）;轻度狭窄组、中度狭窄组间改良Scheltens量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)。 5.三组间认知功能差异: 三组间两两比较MMSE量表评分差异有统计学意义（均P＜0.05）;轻度、中度狭窄组MOCA量表评分与无狭窄组间差异有统计学意义（均P＜0.05）;中度狭窄组较轻度狭窄组MOCA量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)。 6.颈内动脉粥样硬化各参数与脑白质病变、认知功能关系: 改良Scheltens量表评分与颈内动脉狭窄处PSV呈正相关(r=0.63，P＜0.05)，而与IMT、斑块指数无明显相关性(P＞0.05)。MMSE评分与IMT、PSV呈正相关，(r=-0.62，P＜0.05; r=0.97，P＜0.05)。MMSE、MOCA评分与改良Scheltens量表评分无明显相关性（均P＞0.05）。 7.随访1年后三组BD患者认知功能改变程度比较: 随访1年后，三组MMSE、MOCA评分较前均有下降（均P＜0.05）;无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组MMSE、MOCA评分较前分别下降（0.61±0.60，0.68±0.81）、（0.70±0.59，0.93±0.69）、（1.07±0.68，1.13±0.76），且中度狭窄组MMSE、MOCA评分下降幅度最大，较无狭窄组差异有统计学意义(均P＜0.05)，较轻度狭窄组差异无统计学意义(均P＞0.05)，轻度狭窄组较无狭窄组MMSE、MOCA评分下降幅度差异无统计学意义(均P＞0.05)。 结论: 颈内动脉狭窄与BD患者脑白质病变及认知功能障碍密切相关，可加重BD患者认知功能衰退速度。