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背景与目的:
原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第五位，其死亡率位居第三位。在我国，原发性肝癌是第二大致死性肿瘤，每年约有30～40万人死于原发性肝癌，占全球肝脏恶性肿瘤病死率的51%[1]。其中肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌的85%～90%以上[2]。虽然肝癌(以下特指肝细胞肝癌)的治疗手段多种多样，但手术切除仍是首选的治疗手段，可以显著降低肝癌的死亡率。然而，由于肝癌多中心发生的特点，肝癌根治性切除术后，其5年复发率高达77%～100%，即使是小肝癌，根治性切除术后5年复发率也有40%～50%[3]，因此，针对复发肝癌的治疗已成为改善患者预后的重要环节。手术切除、肝移植及射频消融术是目前公认的根治复发肝癌的三大主要治疗手段，有报道称[3],复发肝癌二次手术切除的5年生存率可达30.6%，但由于肝癌复发患者常合并肝硬化，肝脏储备功能欠佳，常不能达到手术切除的适应证，复发性肝癌再次手术切除仅为10.4%～31.0%[4]。理论上肝移植是治疗复发肝癌的最佳手术方式[17]，但由于肝源缺乏、费用昂贵及移植排斥等问题，严重的限制了肝移植的开展。因此，射频消融术受到国内外众多关注，大量报道指出，射频消融在治疗单个直径≤3cm复发肝癌的疗效与再次手术切除相似[7]。但就能否利用经皮射频消融术(Pereutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗单个直径≤5cm的复发肝癌的问题尚未有统一结论，近年来虽有部分研究者对以上问题进行了分析，但结论仍存在一定的争议。本研究收集郑州大学第一附属医院2012年6月至2017年6月期间肝癌切除术后复发直径≤5cm患者的临床资料共457例，对其中符合纳入标准的118例患者的临床资料进行回顾性分析。通过总结术前、术后临床资料及随访情况，探究经皮射频消融术治疗单个直径≤5cm的复发性肝癌的疗果及预后影响因素。
资料与方法:
本研究收集郑州大学第一附属医院2012年6月至2017年6月期间肝癌根治性切除术后复发肿瘤直径≤5cm患者的临床资料共457例，符合纳入标准的患者118例，其中67例行PRFA(PRFA组)，51例行肿瘤再次切除术(二次手术组)。生存率计算采用Kaplan-Meier法绘制，生存率的比较采用Log-rank法，单因素分析采用Logistics回归，多因素分析COX风险比例模型进行，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果:
1.PRFA组中复发肝癌的完全消融率为95.5%(64/67)与二次手术组中的根治性切除率为96.8%(49/51)差异无统计学意义(P＞0.05)，但是PRFA组的手术时间和住院时间明显短于二次手术组(P＜0.05)。
2.根据随访结果，PRFA组术后无复发患者29例，二次手术组术后无复发患者23例，PRFA组与二次手术组术后1年、2年总体无瘤生存率分别为63.6%、42.0%和62.4%、29.3%，两组患者无瘤生存曲线比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。在PRFA组中患者死亡20例，二次手术组患者死亡22例，PRFA组与二次手术组术后患者1年、3年、5年的生存率分别为90.6.8%、74.6%、50.7%和87.6%、57.1%、44.3%，两组间总体生存曲线比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.单因素分析显示，肿瘤直径与术前AFP是影响PRFA预后的相因素(P＜0.05)；多因素分析表明，复发肝癌直径是影响患者PRFA术后预后的独立危险因素。根据行射频消融术肿瘤最大直径的不同，将PRFA组中患者分为小肝癌组和中肝癌组，在行PRFA术后，小肝癌组与中肝癌组术后的患者1年、3年、5年生存率分别为97.4%、74.2%、59.4%及88.5%、59.1%、38.5%，在PRFA组中的小肝癌组术后1年、3年、5年生存率明显高于中肝癌组(P＜0.05)。
结论:
1.对于单个直径≤5.0cm的复发肝癌，PRFA与二次手术的疗效及预后相似，但PRFA的手术时间及住院时间更短。
2.复发肝癌的直径是影响患者PRFA预后的独立危险因素，复发小肝癌(直径≤3.0cm)行PRFA的预后较中肝癌(3.0cm＜直径≤5.0cm)好；
3.复发的直径≤3.0cm的小肝癌可首选PRFA。
原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第五位，其死亡率位居第三位。在我国，原发性肝癌是第二大致死性肿瘤，每年约有30～40万人死于原发性肝癌，占全球肝脏恶性肿瘤病死率的51%[1]。其中肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌的85%～90%以上[2]。虽然肝癌(以下特指肝细胞肝癌)的治疗手段多种多样，但手术切除仍是首选的治疗手段，可以显著降低肝癌的死亡率。然而，由于肝癌多中心发生的特点，肝癌根治性切除术后，其5年复发率高达77%～100%，即使是小肝癌，根治性切除术后5年复发率也有40%～50%[3]，因此，针对复发肝癌的治疗已成为改善患者预后的重要环节。手术切除、肝移植及射频消融术是目前公认的根治复发肝癌的三大主要治疗手段，有报道称[3],复发肝癌二次手术切除的5年生存率可达30.6%，但由于肝癌复发患者常合并肝硬化，肝脏储备功能欠佳，常不能达到手术切除的适应证，复发性肝癌再次手术切除仅为10.4%～31.0%[4]。理论上肝移植是治疗复发肝癌的最佳手术方式[17]，但由于肝源缺乏、费用昂贵及移植排斥等问题，严重的限制了肝移植的开展。因此，射频消融术受到国内外众多关注，大量报道指出，射频消融在治疗单个直径≤3cm复发肝癌的疗效与再次手术切除相似[7]。但就能否利用经皮射频消融术(Pereutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗单个直径≤5cm的复发肝癌的问题尚未有统一结论，近年来虽有部分研究者对以上问题进行了分析，但结论仍存在一定的争议。本研究收集郑州大学第一附属医院2012年6月至2017年6月期间肝癌切除术后复发直径≤5cm患者的临床资料共457例，对其中符合纳入标准的118例患者的临床资料进行回顾性分析。通过总结术前、术后临床资料及随访情况，探究经皮射频消融术治疗单个直径≤5cm的复发性肝癌的疗果及预后影响因素。
资料与方法:
本研究收集郑州大学第一附属医院2012年6月至2017年6月期间肝癌根治性切除术后复发肿瘤直径≤5cm患者的临床资料共457例，符合纳入标准的患者118例，其中67例行PRFA(PRFA组)，51例行肿瘤再次切除术(二次手术组)。生存率计算采用Kaplan-Meier法绘制，生存率的比较采用Log-rank法，单因素分析采用Logistics回归，多因素分析COX风险比例模型进行，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果:
1.PRFA组中复发肝癌的完全消融率为95.5%(64/67)与二次手术组中的根治性切除率为96.8%(49/51)差异无统计学意义(P＞0.05)，但是PRFA组的手术时间和住院时间明显短于二次手术组(P＜0.05)。
2.根据随访结果，PRFA组术后无复发患者29例，二次手术组术后无复发患者23例，PRFA组与二次手术组术后1年、2年总体无瘤生存率分别为63.6%、42.0%和62.4%、29.3%，两组患者无瘤生存曲线比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。在PRFA组中患者死亡20例，二次手术组患者死亡22例，PRFA组与二次手术组术后患者1年、3年、5年的生存率分别为90.6.8%、74.6%、50.7%和87.6%、57.1%、44.3%，两组间总体生存曲线比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.单因素分析显示，肿瘤直径与术前AFP是影响PRFA预后的相因素(P＜0.05)；多因素分析表明，复发肝癌直径是影响患者PRFA术后预后的独立危险因素。根据行射频消融术肿瘤最大直径的不同，将PRFA组中患者分为小肝癌组和中肝癌组，在行PRFA术后，小肝癌组与中肝癌组术后的患者1年、3年、5年生存率分别为97.4%、74.2%、59.4%及88.5%、59.1%、38.5%，在PRFA组中的小肝癌组术后1年、3年、5年生存率明显高于中肝癌组(P＜0.05)。
结论:
1.对于单个直径≤5.0cm的复发肝癌，PRFA与二次手术的疗效及预后相似，但PRFA的手术时间及住院时间更短。
2.复发肝癌的直径是影响患者PRFA预后的独立危险因素，复发小肝癌(直径≤3.0cm)行PRFA的预后较中肝癌(3.0cm＜直径≤5.0cm)好；
3.复发的直径≤3.0cm的小肝癌可首选PRFA。