背景阴茎是男性重要的泌尿、生殖器官。阴茎缺损常因各种外伤(如切割伤、烧伤、动物咬伤、爆炸伤)等所致,也可因医源性损伤(如阴茎癌等恶性肿瘤和血管瘤等良性肿瘤手术切除及包皮环切手术处置不当)所致。阴茎具有排尿与生殖两种重要的生理功能,损伤后能失去站立排尿的能力和正常的性功能,并失去生育能力,严重影响病人的社会生活和家庭幸福。并且由于生理上的缺陷还引起心理上的严重创伤。对于阴茎的部分缺损或者完全缺损,传统的手术方式是进行阴茎再造术,在这类病人,阴茎再造不仅有恢复形态和改善功能的意义,还具有调整患者心理平衡的重要作用。但迄今为止,没有一种阴茎再造术可以恢复患者的自主勃起功能,并且各种感觉功能减低或消失,没有正常的性冲动与性快感。目的针对目前阴茎再造术的缺点,我们设计一种应用阴囊皮瓣功能性修复阴茎部分缺损手术方法,解决阴茎缺损后阴茎短小无法完成性生活,无自主勃起功能,阴茎皮肤感觉差,无性快感等传统手术无法解决的问题。为了更科学的指导临床手术实践,我们拟进行阴茎悬吊固定结构的解剖学研究,以了解阴茎海绵体延长的机制并为临床手术提供合理的参考依据。对于阴茎海绵体完全缺损的患者,我们设计一种游离足背皮瓣阴茎再造的新术式进行阴茎一期再造。方法第一部分对20具成年男性尸体的阴茎悬韧带和会阴部进行解剖学观察,详细测量记录阴茎各部的长度、每个标本阴茎悬韧带的位置、宽度、阴茎附着长度及其与周围组织器官的关系第二部分回顾性分析2000年1月至2009年12月期间18例阴茎缺损的患者,所有患者都进行了阴茎延长后应用阴囊皮瓣的修复治疗。第三部分对2例阴茎海绵体完全缺损的患者,我们设计一种吻合血管的游离足背皮瓣进行阴茎的一期再造,术后进行为期一年的随访。结果第一部分所测成人阴茎体长度为8.04cm；阴茎根长度为7.71cm。阴茎固定悬吊结构与阴茎根部神经血管关系密切,并由三个部分组成：浅层悬韧带附着于阴茎根前部,阴茎浅筋膜两侧,并向下延伸为阴囊纵隔,参与组成阴囊和阴茎的悬吊结构；中层悬韧带附着于阴茎深筋膜背侧,后部增厚与耻骨弓状韧带紧密连结,参与尿道悬吊结构。在阴茎根部与阴茎海绵体脚部之间,存在一段既无韧带附着又无骨性附着的海绵体,阴茎背动脉和神经在此处从腹侧转向背侧,阴茎背深静脉在此处穿过尿生殖膈注入盆腔内静脉丛。阴茎深动脉在阴茎海绵体脚骨性附着中部进入阴茎；深层位于阴茎两侧海绵体脚附着于两侧耻骨下支。第二部分18例患者阴茎缺损的病因分别是：包皮环切3例、动物咬伤9例、阴茎肿瘤切除6例。切断阴茎浅深悬韧带延长阴茎后应用阴囊皮瓣修复缺损,其中6例患者采用阴囊前动脉供血的双侧阴囊皮瓣,12例患者采用前后阴囊动脉供血的全前壁阴囊皮瓣。正常和勃起的阴茎长度术后均明显增加(P<0.05)。术后回访1-9年,平均2.3年。术后18例病人浅深感觉及勃起功能均正常,15例病人报告术后性生活质量满意。第三部分2例患者阴茎完全缺损的病因均是医源性损伤：包皮环切术后阴茎微波治疗时间过长导致阴茎体完全坏死。手术分二期进行,第一期手术进行坏死阴茎的切除,并进行阴茎残端的组织修整和尿道外口的重建。第二期手术利用患者以足背动脉为血管蒂的足背游离皮瓣进行阴茎一期再造,受区血管为旋髂浅动脉。术后回访一年,阴茎外形良好,无尿瘘、皮瓣坏死等并发症。结论第一部分本组20例阴茎体长度的分区测量,阴茎固定悬吊结构的再认识及海绵体脚与阴茎深动脉的解剖关系对阴茎部整形再造手术具有重要意义,但长度增量受阴茎海绵体脚固定和神经血管蒂长度的限制第二部分根据回顾性分析和长期的治疗经验,阴囊皮瓣修复阴茎部分缺损的方法是简单、有效的。而且手术不破坏阴茎的感觉和勃起功能,术后阴茎形态良好,具有很好的推广价值。第三部分吻合血管的游离足背皮瓣阴茎再造术,既保留了游离前臂皮瓣阴茎再造术的优点,又解决了前臂皮瓣对前臂功能的影响、多毛影响再造尿道通畅的弊端,是一种具有很好的推广价值的手术方式。