目的：评估急性ST段抬高心肌梗死(ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)的患者直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)中应用血栓抽吸(Thrombus Aspiration,TA)的有效性和临床预后的影响。方法：回顾天津市胸科医院心内科2011年1月至2013年3月连续收治的STEMI患者,并完成PPCI治疗664例,根据术中是否使用血栓抽吸分为：(1)血栓抽吸组267例(40.2%),行血栓抽吸加传统的PPCI治疗；(2)对照组397例(59.8%),仅行传统的PPCI治疗。比较两组患者的临床资料、冠状动脉造影资料以及术后心电图、心脏超声资料,并对两组患者进行临床随访。所有患者术后随访12个月,比较两组患者的心源性死亡、再发心绞痛、再发心肌梗死,新发或加重的心力衰竭情况,评价血栓抽吸的疗效及对临床预后的影响。结果：1.两组患者临床资料比较：血栓抽吸组和对照组的性别、年龄、吸烟、饮酒史、高血压、糖尿病、冠心病家族史等比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。血栓抽吸组和对照组化验检查资料：超敏肌钙蛋白(TnT)、同型半胱氨酸(HCY)、载脂蛋白AI、载脂蛋白B、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、TC/HDL-C、 LDL-C/HDL-C比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。血栓抽吸组和对照组随访时间(月)差异无统计学意义(11.8±2.09vs11.63±2.12,P=0.882)。2.PCI诊疗过程资料比较：血栓抽吸组与对照组比较：梗死相关动脉前降支[131例(49.1%)vs208例(52.4%),P=0.40]、左回旋支[40例(15%)vs43例(10.8%),P=0.113]、右冠状动脉[96例(35.9%)vs146例(36.8%),P=0.829]；冠脉病变血管支数：单支病变[109例(40.1%)vs169例(42.6%),P=0.655]、双支病变[101(41.6%)vs130例(32.0%),P=0.178]、三支病变[56例(16.9%)vs98例(24.7%),P=0.267]；术中应用替罗非班[179例(67.0%)vs271例(70.8%),P=0.306]；球囊预扩张次数[1.66(1.01-2.53)vs1.67(1.01-2.53),P=0.914]；；支架植入个数[1.33(0.73-1.85)vs1.29(0.68-1.81),P=0.386]；球囊后扩张次数[0.57(0.00-1.74)vs0.51(0.00-1.47),P=0.386]；术前TIMI血流血栓抽吸组与对照组无统计学差异[3级44例(16.5%)vs84例(21.2%),0-2级223例(83.5%)vs313例(78.8%),P＝0.134]；术后TIMI血流血栓抽吸组优于对照组,差异有统计学意义[3级256例(95.9%)vs355例(89.4%),0-2级11例(4.1%)vs41例(10.6%),P=0.003]。3.住院期间观察指标比较：术后2小时ST段回落(STR≥50%)血栓抽吸组优于对照组,差异有统计学意义[152例(56.9%)vs190例(47.9%),P=0.022]。术后1周超声心动图,左室舒张末期内径[51.57±4.76(mm)Vs52.93±5.60(mm),P=0.002],左室射血分数(LVEF%)[58.47±6.98(%)VS52.26±9.01(％%),P=0.000],血栓抽吸组优于对照组,差异有统计学意义。4.随访：664例术后随访1年,完成随访640例(96.4%),失访24例(3.6%),血栓抽吸组随访时间(11.80±2.09)月,对照组随访时间(11.63±2.12)月,两组随访时间无统计学差异(P=0.882)。总MACE事件66例(9.9%),血栓抽吸组18例(6.7%),对照组48例(12.1%),血栓抽吸组MACE发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P=0.024)。其中,心源性死亡4例(0.6%)(血栓抽吸组1例、对照组3例,P=0.652),再发心绞痛49例(7.4%)(血栓抽吸组13例,对照组36例,P=0.042),再发心肌梗死8例(1.2%)(血栓抽吸组3例,对照组5例,P=0.875),新发或加重心力衰竭5例(0.7%)(血栓抽吸组1例,对照组4例,P=0.653)。结论1.STEMI患者PPCI术中应用血栓抽吸可以进一步改善TIMI血流,改善近期临床指标,促进ST段回落,改善左室收缩功能。2.STEMI患者PPCI术中应用血栓抽吸可以改善远期临床预后,降低MACE事件。再发心绞痛发生率血栓抽吸组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P=0.042),但心源性死亡率两组无统计学差异(P=0.652)。