一、研究目的此文研究目的有四:1病机十九条被历代医家奉为圭臬,视为经典,针对病机十九条的题名进行释义,探析其内涵。2由于岁月久远,其间,病机十九条字义变迁,或简脱文断,对后世研究、理解经文的含义造成了重重困难;其经旨深奥,后世医家注解经文时观点难以达成一致,致使议论纷争,莫衷一是;临床医家用其指导临床实践,多囿于经文言辞,以偏概全,未能本着“有者求之,无者求之”的精神搜求病证所有,导致辨证不全,影响疗效;古今医家注解条文时大多注重文字校勘、医理阐述、理论探讨,结合临床列出治法方药者不多,导致临床应用时无现成方药可供参考借鉴。所以,针对病机十九条每条条文:(1)弄懂字意;(2)通达文意;(3)搜求病证,有者求之,无者求之;(4)着眼应用,详列治法,附以方药,就显得尤为必要。3学以致用,理论须与实践相结合,搜求古代医家应用病机十九条的病例,解析古代医家在临床上应用病机十九条的路径。4讨论病机十九条在方法学上的指导意义。最终通过上述研究,达到清楚阐述“病机十九条”的理论内涵、并用其指导临床应用的目的。二、研究方法1文献搜集方法1.1本研究以湖南电子音像出版社出版发行的大型电子图书《中华医典》第六版之升级版所收录的医案类书为基础数据源。以“病机十九条”及每条条文为关键词,在《中华医典》中搜寻相关资料,纸质出版物进行校对。1.2利用《中国医籍考》、《中国医籍通考》、《中医图书联合目录》、《中国中医古籍总目》查找历代医家研究“病机十九条”的书目,再查找书籍中的具体内容。1.3以“病机十九条”及每条条文为关键词,在万方、知网、维普等网络数据库查阅相关论文,获取资料及相关线索。1.4以条文中涉及的病名为关键词,在《中华医典》、万方、知网、维普等网络数据库中查找相关病证、方药及医案。2字词查找方法对“病机十九条”中每条有疑义的字或词组,可用中华医典先从《黄帝内经·至真要大论篇》中搜寻其重复的段句,查询、验证字或词组在本篇中重复出现时的含义;如果本篇中没有出现重复的,搜寻范围再扩大至整本《黄帝内经》。如果有的字词没有重复出现于《黄帝内经》中,则要尽量旁及其它文献,在时代上向上、向下延伸,考之前时代文献以探究其渊源,证之以后代文献以明其继承关系,最终弄懂字或词组的含义。此阶段的研究可使用大型电子图书《四库全书》进行检索。三、研究内容第一部分:分别阐释了“病机”、“十九条”的含义,探讨了病机十九条的内容特点,并阐述了如何理解“诸”、“皆”、“属”的含义。第二部分:对病机十九条的字义、文意进行了深入的研究,并对属于病机的病证进行“有者求之”,对不属于病机的病证“无者求之”,再针对每条病证补充治法,详列方药。1考镜源流,辨明字义第一,广泛收集古今医家注解,综合分析、比较各位医家的看法,认识一致者则从之,观点有异者进一步探讨之。第二,对于观点有异者,首先求证字义在本篇中重复出现时的含义,然后考证在本书中重复出现时的含义,最后可扩大至同时代前后出现的书籍中的含义以进行旁证,尽可能的还原字义在经文中的本意。2广收博采,通达文意历代医家研究病机十九条者很多,然观点有异,认识有别。本着集思广益的精神,广泛收集古今医家的注解,分析比较,参以己见,在字义研究的基础上,文理结合医理,最大程度的洞晓“病机十九条”的条文之意。3搜求病证,求之有无病机十九条的研究鲜有涉及具体证型的,对于每条条文的病机,应推求出具体证型,以“诸痛痒疮,皆属于心”为例,“属于心”的病证,有者求之,有热毒蕴结证、湿热侵袭证、风热外郁证等,“不属于心”的病证,无者求之,有气郁证、湿郁证等。如果不加分辨,则会降低疗效,甚至贻误病情。所以全面搜求古今医家书中所记载的病证,加以区分,并对每条病机包含的病证“有者求之”,对每条病机未包含的病证“无者求之”。4补充治法,详列方药分析每条病证,确立对应的治疗法则,然后因证处方,化裁用药,使理、法、方、药一以贯之。第三部分:以每条条文为关键词,搜索古代医家应用病机十九条的病案,并对病案加以分析。第四部分:从方法学的角度论述了病机十九条对临床的指导意义。四、研究结果与结论首先,针对病机十九条题名进行释义,大体上领略出其内涵。其次,通过对病机十九条中52个字和词组进行了深入的分析与探讨,基本通晓了条文中字和词组的含义;在明确了条文中字和词组的含义的基础上,针对“病机十九条”的每条条文,对文意进行了梳理,对内涵进行了阐释;再结合临床实践,查找出相应病证类型280个,并列出相应治法方药。其中,通过“有者求之”,查找出符合条文病证类型的有170个,通过“无者求之”,查找出不符合条文病证类型的有110个,大致涵盖了条文所属的病证,补充了不属于条文的病证。这表明病机十九条对于指导临床具有极大的概括性,同时也反映了病机十九条的局限性。然后,搜集古代医家临证应用病机十九条的经验,并加按语,在一定程度上领略了古代医家在临床上应用病机十九条的路径。最后,指出了病机十九条在方法学上的具体指导意义。