论文部分内容阅读
研究背景在全球范围的死亡原因中,心血管疾病位列第三,严重危害着人类的生命和健康。作为各种心脏病发展的严重阶段,心力衰竭(heart failure, HF)已经成为本世纪最重要的心血管疾病。根据左室收缩功能正常与否可将心力衰竭分为两类：射血分数下降的心衰(HFREF,即收缩性心衰)和射血分数保留的心衰(HFPEF,即舒张性心衰)。这两种类型心力衰竭的症状、体征极为相似,但两者的基础病因、病理生理、治疗及预后却不相同。因此,在临床工作中我们需要一个准确、客观、快捷的指标来辅助鉴别心力衰竭的类型,评估治疗反应及判断预后。尿酸(uric acid, UA)是体内瞟呤分解代谢的终产物,血UA水平升高与其产生增多及排泄减少有关。研究表明,血UA水平升高可作为体内存在氧化应激和炎症反应的标志,与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。血尿酸水平升高也是中、重度心衰患者预后不良的一个独立预测因子,与病死率相关。血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)是较公认的辅助诊断心力衰竭的生化指标,它是由心室肌合成和分泌的一种肽类激素,具有利钠、利尿、扩张血管,降低外周循环阻力、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的作用,其水平升高可反映心室舒张末压增加,但不能用来区分心力衰竭的类型。超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)作为一种非特异性炎症标志物,被认为与心力衰竭程度呈正相关,是预后不良的一项独立危险因素。目的通过对不同类型心力衰竭患者血UA、NT-proBNP、hs-CRP水平及相关心脏彩超指标进行测定,对射血分数下降和射血分数保留的心衰患者血UA、NT-proBNP、hs-CRP水平及左室射血分数(LVEF)进行比较,并对两组心力衰竭患者血UA水平与血浆NT-proBNP、hs-CRP水平及LVEF值等指标进行相关性分析,探讨不同类型心力衰竭患者血UA水平变化及其与NT-proBNP、hs-CRP水平的关系,以期为临床区分心力衰竭类型,判断心力衰竭严重程度,评估治疗反应及预后提供实用依据。方法选择2011年8月至2012年6月在郑州大学第一附属医院心内科住院的慢性心力衰竭患者共143例,另选取年龄和性别与试验组相匹配的心功能正常者50例作为对照组。所有入选对象于入院第2天清晨空腹8h以上采静脉血测定血UA、NT-proBNP、hs-CRP水平,同时行超声心动图检查,并进行心功能评估(依据NYHA分级标准)。以LVEF≤45%为射血分数下降的诊断标准,将入选患者分为HFREF组(]LVEF≤45%, n=78)和HFPEF组(LVEF>45%, n=65)。比较各组血UA、NT-proBNP、hs-CRP水平、LVEF值及NYHA分级,并对两组患者分别进行上述指标间的相关性分析。结果1. HFREF组患者血UA水平为(456.75±122.05)μmol/L,显著高于HFPEF组((394.96±122.82)μmol/L), P<0.05及对照组((387.63±119.19)μmol/L),P<0.05。而后两组血UA水平差异无统计学意义(P>0.05)；2. HFREF组及HFPEF组患者血浆NT-proBNP及hs-CRP均高于对照组,且HFREF组和HFPEF组比较,前者血浆NT-proBNP及hs-CRP水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)；3.相关性分析显示,HFREF组患者血UA水平与血浆NT-proBNP、hs-CRP水平呈正相关(r值分别为0.649、0.532,P值分别为<0.001和0.007),与LVEF值呈负相关(r值为一0.563,P值为0.003)；4. HFPEF组患者血UA水平与血浆NT-proBNP、hs-CRP水平及LVEF值无明显相关性(P>0.05)。结论1.射血分数下降的心力衰竭患者血UA水平显著高于射血分数保留的心力衰竭患者；且与血浆NT-proBNP呈正相关,与LVEF值负相关,提示血UA水平可作为辅助判断射血分数下降的心衰患者心衰严重程度的指标。2.射血分数下降的心力衰竭患者血UA水平随hs-CRP升高而升高,且两者呈正相关,提示此类患者体内存在氧化应激及炎症反应。3.血UA水平可作为评估慢性收缩性心力衰竭患者心衰严重程度及存在炎症反应的有效指标之一,为辅助判断治疗反应及评估预后提供临床实用指标。