【摘 要】
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背景:随着乳腺癌生存期的延长,其他原因导致的死亡日渐受到关注。本文探究放疗对乳腺癌患者非乳腺癌死亡率,特别是其他肿瘤特异性死亡率、心血管疾病特异性死亡率的影响。方法:本研究通过“监测、流行病学和终点结局”数据库,回顾性收集了2004年-2015年间诊断的18-75岁首次原发I-III期乳腺癌的患者。记录总生存、乳腺癌特异性生存情况,计算非乳腺癌引起的累积死亡率,并对其他肿瘤特异性死亡率、心血管疾病
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背景:随着乳腺癌生存期的延长,其他原因导致的死亡日渐受到关注。本文探究放疗对乳腺癌患者非乳腺癌死亡率,特别是其他肿瘤特异性死亡率、心血管疾病特异性死亡率的影响。方法:本研究通过“监测、流行病学和终点结局”数据库,回顾性收集了2004年-2015年间诊断的18-75岁首次原发I-III期乳腺癌的患者。记录总生存、乳腺癌特异性生存情况,计算非乳腺癌引起的累积死亡率,并对其他肿瘤特异性死亡率、心血管疾病特异性死亡率在放疗与非放疗组间进行比较。结果:纳入了2004-2015年间377066例乳腺癌女性患者,其中放疗组216864人(57.5%);非放疗组160202人(42.5%)。总队列5年总生存率、乳腺癌特异性生存率分别为89.7%和92.2%;10年总生存率、乳腺癌特异性生存率分别为79.1%和82.9%。377066例患者中,共有43630例记录死亡,其中58.43%死于乳腺癌,11.69%死于心血管疾病,9.53%死于其他癌症,3.83%死于肺部疾病。竞争风险矫正后,其他肿瘤特异性死亡率两组间无明显统计学差异(P=0.11)。放疗是否影响其他肿瘤特异性死亡率,与术式(P<0.001)、是否化疗(P=0.006)、TNM分期(P=0.02)、T分期(P=0.03)显著相关,N3患者发生风险显著增高(P=0.02)。所有放疗患者中对侧与同侧肺癌死亡率无明显差异(P=0.84)。放疗是否影响心血管疾病特异性死亡率,与年龄分组(P=0.002)、TNM分期(P=0.002)、T分期(P=0.01)、术式(P<0.001)、是否化疗(P=0.001)密切相关,而长期生存(>10年)的患者中,只有是否化疗和放疗可能存在临界交互作用(P=0.05)。放疗的患者中左侧和右侧乳腺癌发生风险类似,风险比为1.0。结论:基于10年左右的随访,放疗于21世纪仍然可以增加N3乳腺癌原发其他癌症的死亡风险,因此对于N3患者可能需要加强放疗后的肿瘤标志物检测,监控其他癌症的发生;但目前尚未观察到放疗增加心血管疾病死亡的风险;化疗在其中的协同作用并不显著。这个结果可能随着随访时间的延长有所变化,未来仍需要长期观察。
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