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[目的]了解接受抗病毒治疗的HIV感染者神经认知损伤发生情况,探讨其可能的影响因素,为早期干预和护理提供理论依据。[方法]采用横断面调查研究设计。通过方便抽样对云南某省级专科医院400例中老年艾滋病抗病毒治疗门诊患者进行问卷调查,通过国家免费抗病毒治疗系统和医院门诊实验数据系统收集患者HIV感染与治疗的相关信息。采用简易精神状态量表(MMSE)和国际HIV相关性痴呆量表(IHDS)评估患者轻度神经认知损伤(MCI)和HIV相关脑痴呆(HAD)的发生情况。采用卡方检验和非条件logistic回归分析不同社会人口学特征、不同生活方式、心理状况、不同HIV感染和治疗、不同心脑疾病人群和HIV感染者神经认知损伤发生的关联。[结果]1.400例调查对象中,男性252人(63.0%),女性148人(37.0%);平均年龄(54.8±8.5)岁,60岁及以上者有103人,占25.8%;初高中文化程度者居多,占59.5%,小学及以下文化程度者占31.3%;47.0%的调查对象月收入低于云南省三类地区月最低工资标准水平(1350元),14.5%的人仅靠低保补助生活。271人(68.0%)自述经性传播感染艾滋病,69人(17.3%)为静脉注射吸毒传播,HIV平均感染时长8.40±0.17年,抗病毒治疗时间平均为6.97±3.12年。男性吸烟和饮酒人群明显多于女性,吸毒者比例也大于女性。与年龄40-59岁调查对象相比,60岁及以上人群的现在吸烟者比例较低,而戒断者比例较高,吸食毒品者比例也较低,但经常进行体育锻炼者较多。132名调查对象患有高血压,12人有冠心病,13人患有脑卒中。2.400例艾滋病抗病毒治疗者中,MMSE得分按教育水平划分,文盲发生MCI 34人,小学发生MCI 7人,初中及以上发生MCI 39人,一共80人(20.0%),IHDS得分小于或等于10分的有99人(24.8%)。经统计检验,调查对象的MCI主要存在于定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五个方面;而HAD的最常见损伤为记忆力、弹指工作和翻转试验能力(行动执行能力)。3.在本研究400例调查对象中不同特征人群的MCI发生情况比较显示抗病毒治疗者在性别、年龄、文化程度、月收入、吸烟、饮酒、最近一次病毒载量和脑卒中的分布上有统计学差异。女性、60岁及以上、小学及以下文化程度、月收入小于1350、从未吸烟、未饮酒、最近一次病毒载量≥50/ml可能是MCI发生的危险因素。不同特征人群HAD的发生情况比较显示抗病毒治疗者在年龄、文化程度、月收入、吸毒和最近一次病毒载量的分布上有统计学差异。年龄超过60岁、小学及以下文化、月收入低于1350、从未吸毒、最近一次病毒载量≥50/ml可能是HAD发生的危险因素。4.多因素Logistic回归分析提示:文化水平为初中及以上的艾滋病抗病毒治疗者发生MCI的风险是小学及以下治疗者的0.13倍(95%CI:0.07-0.24,p<0.001)。饮酒的艾滋病抗病毒治疗者发生MCI的风险是未饮酒治疗者的0.44倍(95%CI:0.25-0.78,p=0.005)。最近一次病毒载量在50/ml及以上的治疗者发生MCI的风险是小于50个/ml治疗者的3.04倍(95%CI:1.18-7.78,p=0.005)。有脑卒中的艾滋病抗病毒治疗者发生MCI的风险是没有脑卒中者的4.22倍(95%CI:1.25-14.25,p=0.020)。提示文化程度、饮酒、最近一次病毒载量、脑卒中和MCI的发生存在关联,小学及以下文化水平、未饮酒、最近一次病毒载量≥50/ml和脑卒中可能是MCI发生的危险因素。暂未发现年龄、性别、吸烟、吸毒和目前治疗方案是否含高渗透药物与MCI发生情况有关。5.多因素Logistic回归分析提示:年龄60岁及以上的艾滋病抗病毒治疗者发生 HAD 的风险是 40-59 岁人群的 1.97 倍(95%CI:1.15-3.37,p=0.012)。文化水平为初中及以上的艾滋病抗病毒治疗者发生HAD的风险是小学及以下治疗者的0.29倍(95%CI:0.16-0.51,p<0.001)。最近一次病毒载量在50/ml及以上的治疗者发生HAD的风险是小于50个/ml治疗者的2.96倍(95%CI:1.26-6.97,p=0.013)。提示年龄、文化程度、最近一次病毒载量和HAD的发生存在关联,年龄等于或大于60岁、小学及以下文化水平、最近一次病毒载量≥50/ml可能是HAD发生的危险因素。暂未发现性别、吸烟、饮酒、吸毒、抗病毒治疗年限、目前治疗方案是否含高渗透药物与HAD发生情况有关。[结论]1.本次接受调查的400例艾滋病抗病毒治疗者MCI发生率为20.0%,HAD发生率为24.8%。其中MCI的最常见损伤为定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五个方面;而HAD的最常见损伤为记忆力、弹指工作和翻转试验能力;提示临床医务人员在抗病毒治疗过程中应该对经常会表现出忘记按时服药等行为的HIV抗病毒治疗者加强神经认知保护监测。2.本研究中患者年龄、文化程度、12个月内饮酒情况、最近一次病毒载量、脑卒中和艾滋病患者HAND的发生有相关性。提示我们对于健忘,经常忘记服用药物,或者记忆丧失的艾滋病患者,如果符合文化程度低、年龄高、病毒载量高、有脑卒中等心脑血管疾病的特点,则应该进行重点关注,加强访视次数并对其进行记忆训练。3.有关抗病毒治疗药物中高渗透性的相关分析在本研究中没有统计学意义,但是既往文献存在抗逆转录病毒药物神经毒性的相关争议,建议进行更多的相关研究分析。