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[目的]对于需要接受胸部放射治疗的肺癌患者,研究其IMRT后急性放射性肺炎(ARP)的发生率,同时探讨影响其发生的临床及剂量学因素,从而寻找出相对可靠的预测因子,以期降低ARP的发生。[方法]本研究纳入了 2016年4月至2017年6月在成都军区昆明总医院接受胸部IMRT的经病理诊断为肺癌的患者81例。其中男性60例,女性21例;平均年龄59.7岁(28-74岁),放疗剂量60-68Gy,中位剂量63Gy。收集患者资料包括临床资料(年龄、性别、吸烟与否、肿瘤位置、是否合并肺部疾病、病理类型、TNM分期、GTV大小等)、治疗资料:是否联合化疗、剂量学参数资料:V5-V30、免于≥5Gy照射的绝对肺体积(VS5)、MLD,通过查阅住院病历或者门诊随访患者,查看患者是否存在如咳嗽、呼吸困难等临床症状,同时阅读患者放疗前、放疗中、放疗后3月内的胸部CT影像学资料,采用美国放射肿瘤协作组(RTOG)对放射性肺损伤(RILI)的评估标准,以≥2级ARP作为终点研究事件,应用SPSS 20软件中的t检验、χ2检验、非参数检验、logistic回归分析、ROC曲线分析等方法分析各因素与ARP相关性,并找出相关预测因素对应的临界值。[结果]1、根据RTOG评估标准,81例接受胸部放疗患者中有21例发生≥2级ARP,总发生率 25.9%,其中 2 级 19.7%(16/81),3 级 6.2%(5/81),4 级 0%例(0/81),5 级 0%(0/81)。2、单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟与否、肿瘤位置、是否合并肺部疾病、病理类型、TNM分期、照射剂量、分割方式、是否联合化疗与≥2级ARP的发生无相关性。(P>0.05)3、单因素分析结果显示GTV大小、GTV/全肺体积、GTV/健肺体积、GTV/患肺体积,以及所有的剂量学参数VS5、V5-V30、MLD与≥2级ARP的发生有相关性(p<0.05)。4、多因素logistic回归分析显示GTV/全肺体积是≥2级ARP的独立危险因素(p<0.05)。5、ROC曲线分析得出GTV/全肺体积的AUC值最大,为0.983,其预测价值最高,当灵敏度加上特异度之和最大值时对应的GTV/全肺体积的临界值为4.4%,并且当GTV/全肺体积≥4.4%和<4.4%时≥2级ARP的发生率分别为75%、5.3%。6、ROC曲线分析剂量学因素中V5预测价值较高,其AUC值为0.804,对应的临界值为65.5%,当V5≥65.5%和V5<65.5%时≥2级ARP的发生率分别为61.9%、13.3%。[结论]1、本研究显示81例患者中有21例发生≥2级ARP,总发生率为25.9%。2、全部的剂量学参数,包括V5-V30、MLD、VS5均与≥2级ARP有相关性,且有一定的预测价值,其中V5预测价值较高,对应的临界值为65.5%。3、GTV大小、GTV/全肺体积、GTV/健肺体积、GTV/患肺体积与≥2级ARP有显著相关性,并且GTV/全肺体积是≥2级ARP的独立危险因素,其预测价值最高,对应的临界值为4.4%。