第一部分嘉定区1953～2007年麻疹发病情况目的了解嘉定区麻疹疫情的流行病学特征,为深入了解嘉定区人群麻疹免疫状态、有效预防和控制麻疹提供基础信息。方法收集并分析嘉定区1953年来麻疹疫情资料,重点对1992～2007年麻疹疫情报告和监测资料进行描述性流行病学分析。结果1953～2007年:嘉定区登记报告的麻疹病例共50594例。1953～1965年麻疹发病率持续在一个较高水平,平均发病率为884.84/10万,1959年达到峰值,超过3000/10万。自1966年起,发病率水平迅速下降,1966～1981年平均发病率为114.08/10万,但发病率处在波动状态,幅度较大,并在1980年出现一个小高峰,达到606.30/10万,之后迅速回落,1982～1991年平均发病率为0.62/10万。1992～2007年:麻疹确诊病例共503例,其中本地人口病例104例(20.7%),发病率为1.31/10万,外来人口病例399例(79.3%),发病率为9.59/10万。疫情呈现上升趋势,以散发为主,外来人口发病率始终高于同期本地人口。麻疹总病例数与外来人口数呈现正相关关系。本地人口病例主要集中在20岁以上成人和0～8月龄婴儿,占83.65%;外来人口病例主要集中在8月～7岁儿童和20岁以上成人,占72.43%。本地人口中0～岁婴儿组发病率最高,达到60.70/10万,20～岁组位居第二。结论自1965年麻疹疫苗使用后,嘉定区麻疹总体疫情得到较好控制。1992年来疫情出现反弹,发病年龄趋向“双向移位”,小年龄儿童和20岁以上成人更加易感。外来人口是嘉定区麻疹控制工作的重点和难点。第二部分嘉定区儿童麻疹疫苗的接种情况目的了解嘉定区本地儿童和外来儿童麻疹疫苗接种情况,分析麻疹发病与疫苗接种之间的关系。方法收集2003年来调查接种率资料,并采用按容量比例概率抽样(Probability Proportionate to Size Sampling,PPS)的方法,抽取本地和外来8月～4岁儿童各210名,调查麻疹疫苗接种情况。结果2003年来,嘉定区本地儿童麻疹疫苗调查接种率高于外来人口。2007年嘉定区8月～4岁儿童麻疹MV1(麻疹疫苗初免接种)调查接种率为98.33%,MV2(麻疹疫苗复种)调查接种率为94.41%,各年龄组本地儿童MV1、MV2接种率和合格接种率均高于同年龄组外来儿童。MV1平均接种月龄本地儿童为8.44,外来儿童为9.23。MV1、MV2合格接种率本地儿童分别为92.38%和82.91%,外来儿童为81.43%和59.59%。本地和外来儿童MV1合格接种率差别有统计学意义,接种MV和MMR(麻风腮疫苗)构成比之间差别有统计学意义。未接种原因是过早接种(71.43%)和不知晓接种地点(28.57%)。结论本地儿童和外来儿童麻疹疫苗接种情况不均衡,本地儿童接种情况好于外来儿童,免疫屏障需要进一步得到加强。应进一步加强宣传教育,及时实施接种,做好查漏补种工作,消除免疫空白。第三部分嘉定区健康人群麻疹抗体免疫水平目的了解我区人群麻疹血清抗体水平,探索不同人群麻疹抗体水平与发病之间的联系,从而针对性地对重点人群开展麻疹免疫预防工作。方法一般人群:选取了嘉定区外来人口较多的马陆镇。采用整群抽样的方法,在学校、企业中按照在同一个班级、同一个车间的原则抽取本地人口和外来人口研究对象;8～月龄组根据样本量在同一接种门诊按就诊时间顺序连续抽取。孕妇:在嘉定区妇幼保健院按照住院时间顺序连续抽取2007年10月10日起在此院住院的健康孕妇。血清样本IgG抗体采用酶联免疫吸附试验(ELISA)间接法进行检测。结果一般人群:共获得有效研究对象375名,其中本地人口188人,外来人口187人。麻疹抗体阳性率为89.60%,本地人群和外来人群阳性率差异无统计学意义。各年龄组中8～月龄婴儿组麻疹抗体阳性率最低,20～岁、30～40岁组阳性率较低。抗体阴性者中有明确接种史的比例占61.54%,其中有两次及以上接种史的占33.33%。8月龄婴儿首剂接种后采样与接种时间间隔不超过10天的对象中阳性率只有11.11%。不同接种剂次数人群抗体阳性率差异有统计学意义,阳性率随着接种剂次数的增加而上升。在抗体阳性对象中,本地人口抗体几何平均滴度(GMT)低于外来人口,两者差异有统计学意义;各年龄组之间抗体滴度水平差异有统计学意义,3～岁组最高为1489.29,随年龄增长有下降趋势,但在30～40岁组突然升高。孕妇:抽取400例孕妇,共获得395名孕妇血清样本,其中本地孕妇197名,外来孕妇198名。调查显示孕妇麻疹抗体阳性率为92.15%,抗体阴性及低保护水平(1:200)比例为28.86%。本地人口孕妇麻疹抗体阳性率高于外来人口孕妇。在抗体阳性的孕妇中,本地人口孕妇抗体几何平均滴度(GMT)低于外来人口孕妇。结论嘉定区8月龄婴儿和20岁以上成人是麻疹的易感人群,尤其是8月龄婴儿在未接种疫苗以及实施接种后机体产生免疫应答前,对麻疹病毒相当易感,应该加强此类人群的保护。存在免疫失败情形,进一步提高接种质量。应提高孕妇麻疹抗体保护水平,减少疫苗接种前婴儿发病。第四部分总结和政策建议结论嘉定区麻疹总体疫情近年来有所反弹。发病年龄趋向“双向移位”,小年龄组儿童和20岁以上成人更加易感。孕妇麻疹抗体保护水平不高。本地儿童和外来儿童接种情况不均衡,免疫屏障有待进一步加强。外来人口是嘉定区控制和消除麻疹的重点和难点。政策建议重视麻疹控制和消除工作。加强麻疹监测报告管理,及时处置疫情。进一步开展育龄妇女婚前接种麻疹疫苗的相关研究。大力加强宣传教育。加强接种门诊规范化建设,规范开展疫苗接种,强化质量控制。加强外来人口管理,提高免疫策略实施效果。