背景与目的 ITP(idiopathic thrombocytopenic purpura)是儿童时期最常见的出血性疾病，是一种自身免疫性疾病。儿章以急性型为主，于发病后1-6个月内自然痊愈，但仍有20％左右患儿呈慢性型，其中一少部分对现有临床治疗方法疗效欠佳，最终成为难治性ITP(refractory ITP)。ITPI临床现有治疗方法，如大剂量丙种球蛋白、免疫抑制剂(CosA)等存在价格高，糖皮质激素存在副作用相对大等缺点。新近研究表明抗原特异性CD4~+T辅助细胞(helper T cell，Th)及其分泌的细胞因子在ITP发病机制中起重要作用。活化的CD4~+T辅助细胞高表达CD40L，分别与抗原提呈细胞和B细胞表面的CD40相互作用，在机体细胞免疫和体液免疫中发挥重要作用。研究发现自身免疫性疾病如SLE患者T、B细胞高表达CD40L；SLE患者血浆sCD40L水平明显升高。据此推测ITP可能也存在CD40L的高表达，血浆sCD40L水平可能升高。CD4~+Th细胞的极化是近年来研究的热点。根据表达白细胞共同抗原CD45RA和CD45RO的不同，CD4~+Th可被分为Th1细胞(CD4~+CD45RA~+T cell)和Th2细胞(CD4~+CD45RO~+T cell)。对B细胞产生抗体而言，CD4~+CD45RO~+T细胞有明显辅助功能，CD4~+CD45RA~+T细胞可直接或通过CD8~+T细胞抑制免疫应答。CD4~+Th细胞亚群紊乱与自身免疫病发生有关，但ITP时倾向于Th1还是Th2模式仍存在争议。