目的应用64层螺旋CT行肝脏多期动态增强扫描,研究肝细胞癌在细化后的各期相的强化表现特点并比较其检出率,优化出扫描方案；初步探讨肿瘤的时间-密度(T-D)曲线、最大增强率、廓清率等量化指标对肝细胞癌的诊断价值。材料和方法对于2009年4月至2010年1月首诊为肝癌并经临床或病理证实的40例患者进行前瞻性研究。所有纳入病例均知情同意检查方案,并于治疗前应用64层Light speed VCT XT机行CT平扫及动态增强检查。将多期扫描的注药后延时时间设置如下：动脉早期为22-24s,动脉中期为29-31s,动脉晚期为37-39s,门静脉早期为60-65s,门静脉晚期为80-85s,肝平衡期为150s。观察肿瘤在平扫及增强各期的CT表现,计算并比较肿瘤在各期相与正常肝实质密度差值的差异。分析肿瘤在各期相的显示情况,统计病灶检出数目,采用χ2检验分别对最大瘤径≤3cm和>3cm的HCC病灶在增强各动脉期及门静脉期的检出率、阳性预测值进行比较；进一步将动脉早、中、晚期进行组合,制订出动脉早+中期、动脉中+晚期、动脉早+晚期以及动脉早、中、晚期联合扫描四种方案,比较其联合检出率。将肝癌与肝转移瘤作对照研究,选取临床证实为肝转移瘤的40例患者作为同期对照组,亦行上述检查,检查技术设定的各项参数均与HCC组相同。两组均行各期相的肿瘤实性部分的密度值测量,并进行统计学比较。根据测量结果逐一绘制出肿瘤的T-D曲线,分析其走势并分类统计,采用χ2检验比较两组T-D曲线分布类型。分别计算出峰值时间、最大增强率、相对及绝对廓清率,组间行统计学比较,其中计数资料采用χ2检验,计量资料采用两样本均数的t检验或Mann-Whitney秩和检验。应用ROC曲线评价最大增强率、相对及绝对廓清率对HCC的诊断效能。实验结果以均数±标准差(x±s)表示,检验显著性水准α=0.05,p<0.05被认为具有统计学差异。结果1.40例HCC患者共检出病灶61个,在CT平扫及增强后各期相,肿瘤实性部分与正常肝实质的密度差值各期间存在显著性差异(H=45.208,p<0.01),其中动脉晚期这一差值最大。观察61个HCC病灶在不同扫描时相的强化峰值分布,分析其强化程度变化,发现HCC的强化峰值大多发生在动脉晚期。2.在病灶检出率方面,单纯动脉早、中、晚期及门静脉早、晚期间的HCC检出率存在显著性差异(χ2=32.910,p=0.000),其中动脉晚期最高(78.689%)。将病灶按最大瘤径分为≤3cm组(即小肝癌)和>3cm组,动脉晚期检出率仍均最高,分别为85.000%、75.610%。将动脉期呈高密度和/或门静脉期呈低密度的病灶列为阳性、其中获得临床或病理证实者列为真阳性,得到>3cmHCC组的阳性预测值在各期均达100.00%,而≤3cmHCC组的阳性预测值于门静脉早、晚期最高,可达100.00%。3.动脉早、中、晚期相互组合出的四种扫描方案中,动脉早+晚期及动脉三期联合扫描的检出率一致且最高(≤3cm组：90.000%；>3cm组：78.049%)。4.HCC与肝转移瘤在平扫及增强后各期相的密度值均存在显著性差异(p均<0.01)。根据CT值绘制的T-D曲线分五种类型,即A、B、C、D和E型,曲线分布类型在HCC和肝转移瘤间存在明显差异(χ2=67.037,p=0.000)。HCC的特征曲线为A、C型,肝转移瘤为B、D、E型。两组间的峰值时间分布亦存在显著性差异(χ2=25.609,p=0.000)。5.HCC与肝转移瘤间的最大增强率存在显著性差异(t=2.944,p=0.004)两组病变于门静脉晚期、肝平衡期的相对及绝对廓清率亦有统计学差异。HCC的最大增强率高于转移瘤,门静脉晚期、肝平衡期的廓清速度快于转移瘤。应用ROC曲线评价对HCC的诊断效能：最大增强率的敏感度和特异度分别为68.9%、60.0%；肝平衡期时相对廓清率、绝对廓清率的敏感度和特异度分别为59.0%、90.0%和67.2%、82.5%。肿瘤的最大增强率≥88.02%、肝平衡期相对廓清率≥15.22%以及绝对廓清率≥24.30%时提示诊断HCC的准确度较大。结论1.动态增强CT检查中,检出富血供HCC的最佳时间是动脉晚期,特别对于小肝癌意义重大。优选出双动脉期(动脉早、晚期)+门静脉(晚)期+肝平衡期作为诊断HCC的扫描方案,有助于提高HCC的检出率和诊断正确率。2.利用动态增强CT检查诊断HCC时,不仅表现在定性诊断,在定量诊断上亦存在一定意义。尤其是T-D曲线,能直观且客观地反映HCC的强化特点,并可对一些非典型肝癌做出初步诊断。