目的:运用量性研究和质性研究相结合的方法,了解老年患者对“我的五个愿望”文件的认知情况及接受程度,并分析其相关影响因素,为推动预先指示的临床干预提供依据。方法:本研究分为现状调查和质性研究两部分现状调查:通过查阅国内外文献、咨询安宁疗护专家并进行研究组内讨论后,选定调查问卷,进行问卷信效度测量后,运用便利抽样法选取两家综合医院174例老年患者作为研究对象,以一般资料问卷和“我的五个愿望”问卷作为研究工具展开调查,对资料进行Z检验和单因素方差分析,多因素分析用多元逐步回归法,了解老年患者对“我的五个愿望”文件的接受程度。质性研究:运用现象学研究方法,参考前期问卷结果,查阅文献和研究组内讨论后制定访谈提纲,采用目的抽样法选取最具代表性的12例老年患者进行深入访谈,现场录音并观察记录受访者的表情、语调和肢体动作等信息,并做好记录,在访谈结束后24小时内转录资料,采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行详细分析,探索老年患者对预先指示的深入感受。结果:1.现状调查:共发放问卷174份,回收170份,有效回收率为97.7%,老年患者对“我的五个愿望”问卷接受程度得分为3.39±0.44,在问卷五个部分的得分均大于3分,说明老年患者愿意参与预先指示的讨论,对“我的五个愿望”文件持支持态度。2.影响因素:不同年龄、文化程度、过往职业、平均收入、经济来源、医保方式、抢救经历、住院次数和是否听说过预先指示是影响老年患者对“我的五个愿望”文件接受度的影响因素,得分差异有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析结果中有统计学意义的影响因素纳入多元逐步回归分析中,其中住院次数、学历、医保类型和年龄可联合解释老年患者对“我的五个愿望”问卷中第一个愿望“我要或不要什么医疗服务”接受度得分25.9%的变异量;人均月收入、抢救经历、职业和年龄可联合解释对第二个愿望“我希望使用或不使用生命支持治疗”得分18.9%的变异量;抢救经历、人均月收入和学历3个因素对第三个愿望“我希望别人怎么对待我”得分解释总变异的13.6%;经济来源、抢救经历和住院次数解释对“我想让我的家人和朋友知道什么”得分20.6%的变异量;抢救经历可以预测对“我希望谁帮助我”接受度的4.1%的变异量。3.质性研究:最终共对12名老年患者进行了深入访谈,经过对访谈资料的反复阅读、分析、分类和提炼,归纳出4个主题:(1)“我的五个愿望”文件能够充分反映自己的意愿;(2)家属比较难接受;(3)医生、患者及家属缺乏沟通;(4)不能真正实施。质性研究结果表明患者的身体健康状况、传统观念、家属因素和是否了解预先指示会影响其对预先指示和“我的五个愿望”文件的接受程度。结论:1.老年患者对“我的五个愿望”文件并不抵触,接受程度较高,态度较积极,但各方面顾虑较多,较难做出实质性行动。2.质性访谈的结果提示了在国内进一步推进预先指示的可能性,建议从提高国民对预先指示的认知和普及正确的生死观着手,逐步完善相关法律法规,进行多学科合作和团队式指导,进一步推动预先指示的发展。