T波电交替和电生理检查对致心律失常型右室心肌病患者室性心律失常事件发生的远期预测价值

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[目的]探讨时域法微伏级T波电交替(microvolt T-wave alternans,MTWA)及电生理检查(electrophysiologic study,EPS)对致心律失常型右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)患者室性心律失常事件发生的远期预测价值。[方法]2007年1月~2008年11月顺序纳入在本院就诊的ARVC患者35例。采用运动平板时域法检测MTWA,记录胸前V1~V6导联的MTWA值,确定胸前各导联的最大值,以Max Valt表示。并对所有患者进行腔内电生理检查。记录相关临床资料并随访。阳性事件被定义为心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)、记录到的持续性室性心动过速、室颤、或ICD的恰当治疗,包括电击和抗心动过速起搏(antitachycardia pacing,ATP)。[结果]35例ARVC患者(年龄38.6±11.0岁,男性28例)的左室射血分数均大于50%。Max Valt值为17.0(11.0~27.0)μV。22例患者行EPS诱发出持续性室性心动过速。在(99.9±7.7)个月的随访过程中,15例(42.9%)患者发生阳性事件。Max Valt的曲线下面积为0.739,当EPS诱发出室速与Max Valt相结合时,曲线下面积从0.739提高到0.797。接受者操作特征(ROC)曲线表明,Max Valt>23.5μV是识别阳性事件的最佳截断值。多变量Cox回归生存分析表明,Max Valt(风险比1.06,95%可信区间1.01-1.11,P=0.01)和EPS诱发出室速(风险比5.98,95%可信区间1.33-26.8,P=0.01)可以独立预测阳性事件的发生,当两者联合,其阳性预测值达85.7%,阴性预测值达100%。[结论]使用MMA-MTWA分析并联合EPS可以很好地预测左室功能保留的ARVC患者的长期预后。
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