【摘 要】
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目的:总结神经内镜下经鼻蝶手术治疗629例垂体肿瘤患者术前的临床资料特点。分析157例无功能瘤患者骨密度（bone mineral density,BMD）变化及其相关影响因素。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月期间,于河北医科大学第二医院神经外科行神经内镜下经鼻蝶手术治疗的629例垂体肿瘤患者的临床资料。总结患者年龄、性别、肿瘤大小、分型及首发临床表现等临床特点。从上述资料中筛选出1
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目的:总结神经内镜下经鼻蝶手术治疗629例垂体肿瘤患者术前的临床资料特点。分析157例无功能瘤患者骨密度（bone mineral density,BMD）变化及其相关影响因素。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月期间,于河北医科大学第二医院神经外科行神经内镜下经鼻蝶手术治疗的629例垂体肿瘤患者的临床资料。总结患者年龄、性别、肿瘤大小、分型及首发临床表现等临床特点。从上述资料中筛选出157例具有完整BMD及术前激素值记录的无功能瘤患者,依据WHO推荐的关于骨量改变程度的分级标准（绝经后女性及≥50岁以上男性应用T值进行BMD分级,T值≥-1.0为骨量正常,-2.5<T值<-1.0为骨量减低,T值≤-2.5为骨质疏松,T值≤-2.5并伴有一处或多处骨折为重度骨质疏松;对于绝经前女性和50岁以下男性,应用Z值进行BMD分级,Z值>-2.0为骨量正常,Z值≤-2.0为骨量减低。）对患者的不同部位（右前臂骨、左右髋部、腰椎）BMD改变进行总体评估。应用有序Logistic回归分析法分析病程、术前卵泡刺激素（Follicule-stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（Luteinizing hormone,LH）、睾酮（Testosterone,T）、雌二醇（Eestradiol,E2）、孕酮（Progesterone,P）、泌乳素（Prolactin,PRL）、促甲状腺素（Thyroidstimulating hormone,TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine,FT3）、血清游离甲状腺素（Free thyroxine,FT4）、生长激素（Growth hormone,GH）、胰岛素样生长因子-1（Insulin-like growth factor-1,IGF-1）、08:00促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic hormone,ACTH）、08:00血皮质醇（Cortisol,F）对无功能瘤患者BMD改变的影响情况。以上统计学方法采用SPSS25统计软件进行,检验水准以P<0.05为有统计学意义。结果:1.临床资料总结1.1.性别分布:女性患者（335例）多于男性患者（294例）,比例约为1.14:1。1.2.年龄分布:垂体肿瘤患者的平均年龄为48.61岁,其中以51-60岁年龄层人数最多,占32.27%。1.3.首发临床表现以视物模糊（26.55%）、头晕（25.60%）、头痛（24.01%）、视野缺损（15.26%）最常见。1.4.根据肿瘤最大直径分型:微腺瘤33例（5.25%）,大腺瘤540例（85.85%）,巨大腺瘤56例（8.90%）。1.5.垂体肿瘤的分型:无功能瘤431例（68.52%）、GH瘤84例（13.35%）、PRL瘤58例（9.22%）、ACTH瘤21例（3.34%）、TSH瘤5例（0.79%）、FSH瘤1例（0.16%）、垂体癌1例（0.16%）、颅咽管瘤16例（2.54%）、脑膜瘤8例（1.27%）、脊索瘤4例（0.64%）。2.157例无功能瘤BMD分析2.1.157例无功能瘤患者BMD异常率为56.05%;其中男性BMD异常率为69.86%,女性BMD异常率为44.05%;按部位BMD异常率在右髋部（46.50%）>左髋部（45.22%）>腰椎（36.31%）>右前臂骨（14.65%）。2.2.157例无功能瘤患者的BMD分级在性别上不存在差异（P>0.05）。无功能瘤患者术前GH、IGF-1、FSH、LH、T、PRL在性别的上存在差异（P<0.05）,其中T平均值男性大于女性,GH、IGF-1、FSH、LH、PRL平均值女性大于男性。2.3.IGF-1减低是无功能瘤BMD改变的独立危险因素（X2=9.27,P<0.05,OR=0.25）,病程、GH、ACTH、08:00血F、PRL、T、P、E2、FSH、LH、TSH、FT、FT3均不是其BMD异常的独立危险因素（P>0.05）。结论:1.我院629例垂体肿瘤患者中女性较男性多见,51岁至60岁为高发年龄区间,垂体肿瘤中以无功能瘤最多,且大腺瘤最常见;临床表现中以垂体肿瘤占位效应引起的视物模糊、头晕、头痛、视野缺损最常见。2.157例无功能瘤患者BMD异常率为56.05%,其中男性较女性BMD异常率高;左右髋部、腰椎BMD异常率较右前臂骨的高;IGF-1减低是无功能瘤BMD改变的独立危险因素,且IGF-1越低,骨量越低。
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