【摘 要】
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背景:慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)多是急性肺栓塞患者的一种少见但致命远期并发症,即使在肺动脉内膜剥脱术(pulmonary
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背景:慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)多是急性肺栓塞患者的一种少见但致命远期并发症,即使在肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA)后也需要终生抗凝治疗。目前,关于维生素K拮抗剂和直接口服抗凝剂(DOACs)在CTEPH患者抗凝治疗的安全性及有效性研究极其有限。方法:回顾性分析PEA术后CTEPH患者的临床资料,术后抗凝方案及随访结果;对比研究利伐沙班和华法林在PEA术后CTEPH患者抗凝治疗的安全性及有效性。主要安全性评价指标是抗凝相关出血事件,主要有效性评价指标是术后复发静脉血栓栓塞症(VTE)事件。结果:从2015年1月至2018年12月,在阜外医院共有115例CTEPH患者接受PEA手术治疗。围术期死亡1例,余患者全部完成随访,平均随访38.1±14.4月(2.84人-年)。50例患者接受利伐沙班抗凝治疗(利伐沙班组),64例患者口服华法林抗凝治疗(华法林组)。随访期间利伐沙班组和华法林组死亡率分别为0和1.6%。患者出血事件、大出血事件、小出血事件的发生率,利伐沙班组分别为36.0%,6.0%,30.0%,华法林组分别为35.9%,3.1%,32.8%,且两组差异均无统计学意义。亚组分析结果示,对于联合肺动脉高压靶向药物治疗患者,华法林比利伐沙班抗凝治疗出血事件发生比例更大(71.4%VS 20%,p=0.05)。在主要有效性方面,VTE复发率在利伐沙班组(14.0%)高于华法林组(4.7%),但差异无统计学意义(p=0.16)。结论:在CTEPH术后患者中,应用利伐沙班抗凝治疗的安全性及有效性不劣于华法林;对于PEA术后联用肺动脉高压靶向药物患者,利伐沙班比华法林抗凝出血风险更低;但以上结论尚需大样本随机对照试验进一步验证。
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