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目的:近来大量循证医学研究表明,非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是低骨量发生的危险因素。本研究旨在通过回顾体检人群的临床资料,探究低骨量的影响因素和NAFLD及其严重程度与低骨量发生的关联。方法:本研究分为两部分,包括横断面研究和回顾性队列研究。研究对象是2013年至2018年期间在浙江大学医学院附属第一医院完成腹部B超和骨密度检测的1720名体检者。基线调查中收集了研究对象的人口学、既往病史、生活习惯和血糖血脂等临床资料,并将低骨量事件发生与否作为回顾性队列研究的研究结局。我们对NAFLD和低骨量事件的关联进行单因素分析,及调整多项基线特征的多因素分析。采用的方法主要为Logistic回归,COX回归和倾向性评分法(Propensity Score Matching,PSM)等。结果:基线时共纳入1720名受试者(1064人骨量正常的受试者和656名低骨量的受试者)。第一部分进行横断面研究分析,低骨量组研究对象的平均年龄、男性比例、吸烟者比例以及NAFLD患病率显著高于骨量正常组(均有P<0.01),但体重指数(Body mass index,BMI)低于骨量正常组(P<0.05)。经多因素Logistic回归提示,年龄(OR=1.02,95%CI:1.01-1.03,P=0.001),男性(OR=1.90,95%CI:1.45-2.50,P<0.001),甘油三酯(OR=1.12,95%CI:1.02-1.23,P=0.018)和NAFLD(OR=1.70,95%CI:1.33-2.16,P<0.001)是低骨量的独立危险因素,而BMI(OR=0.86,95%CI:0.83-0.90,P=0.001)却是其独立保护因素。第二部分为回顾性队列研究,对骨量正常的1064名受试者进行随访,期间共有399人(37.5%)发生低骨量事件。NAFLD患者发生低骨量事件的比例显著高于对照人群(33.8%vs.14.8%,P<0.001)。COX回归分析可得,NAFLD是低骨量终点事件发生的危险因素(HR=1.62,95%CI:1.32-2.00,P<0.001)。在调整年龄、性别、BMI以及其他影响因素(包括吸烟、运动、血压、血脂指标等)后,NAFLD仍为低骨量发生的独立危险因素(HR=2.44,95%CI:1.91-3.12,P<0.001)。随后根据无创性血清学指标(谷草转氨酶-血小板比值指数即APRI)评估NAFLD患者肝纤维化程度和病情严重程度,进一步分析发现,相较于NAFLD合并低级别APRI组患者,NAFLD合并中-高级别APRI组患者发生低骨量事件的风险明显增加(HR=1.57 vs 2.11,组间P<0.05)。结论:相较于骨量正常组人群,低骨量组人群中NAFLD的患病率明显升高。增龄、男性、高甘油三酯及NAFLD是低骨量的独立危险因素,而低BMI则是独立保护因素。在既往未发生低骨量事件的人群中,NAFLD可显著增加发生低骨量事件的风险,且随着NAFLD的严重程度增高,低骨量事件发生风险也逐级升高。本研究表明NAFLD可能是引起低骨量发病的重要危险因素,但仍需要进一步的研究来阐明其潜在的机制。