目的 探讨冠心病患者血清胰岛素原水平及胰岛素抵抗状况，并分析其与血脂及脂蛋白的代谢、血管内皮功能、凝血纤溶功能及血管紧张素转换酶基因插入／缺失多态性的关系。 方法 将66例经冠状动脉造影诊断的冠心病患者作为病例组，42例经冠状动脉造影排除冠心病者作为正常对照组。所有研究对象检测空腹血糖及血脂全套：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、apoA、apoB及Lp(α)。分别采用高度敏感和高度特异的单克隆抗体生物素-亲和素夹心放大酶联免疫分析法测定冠心病患者及正常对照组的胰岛素原(Proinsulin，PI)及血清真胰岛素水平，并计算HOMA指数来评价胰岛素抵抗状态。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法原理(ELISA)定量测定血浆中血管性血友病因子(vWF)及纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)含量。对所有研究对象从外周静脉血中抽提白细胞基因组DNA，应用聚合酶链反应(PCR)检测血管紧张素转换酶基因插入／缺失多态性。 冠心病组和对照组间一般临床特点的比较采用t检验，两组间胰岛素原水平、HOMA指数的比较及PAI-1、vWF的比较应用性别、年龄及体重指数作为控制变量的协方差分析，血清PI、 南京医科大学博士学位论文 HOMA指数与血脂和载脂蛋白的相关性卜较应用Pearson直线相 关分析，并进一步进行校正年龄、性别及体重指数的偏相关分 析。血清＊、HOMA寸数、PAl－1及VWF的相关性匕较压用Pearson 直线相关分析，并进一步进行多元逐步回归分析。ACE基因型 间 PI、HOMA寸数比较采用单固素方差分析（ANOVA），不同 PI、 HOMA水平间等位基因频率的比较采用X‘检验。基因型的 Hardy－Weinberg平衡检验采用 X‘检验。P＜ 0．05有显著性差异， P＜0．01为有极显著性差异。结果 冠。。病组的胰岛素原水平显著高于对照组；P1．01。冠。。 病组 HOMA 指数亦高于对照组；P＜0．05。冠。c病组 PAI－1和 VWF 分别高于对照组，P＜0．05。经Pearson直线相关分析冠。u病 组中胰岛素原水平与甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B呈 正相关，而与高密度脂蛋白及载脂蛋白A呈负相关。HOMA指数 则与载脂蛋白B、Lp（a）呈正相关，而与高密度脂蛋白及载脂 蛋白A呈负相关。经校正性别、年龄及体重指数后，分别分析 胰岛素原、HOMA指数和血脂各成份的相关性。结果HOMA指数 与载脂蛋白的相关性消失，与高密度脂蛋白的相关性减弱。而 胰岛素原与血脂及载脂蛋白的相关仍存在，但亦有所减弱。 在冠C病组中，PA－1与HOMA指数和N水平呈正相关关 系，相关系数分别为 0．4 3 7和 0．3 91（P＜ 0．01）。yWF与 HOMA 指数和＊ 水平亦呈正相关关系，相关系数分别为0．276和 0．285（P＜0．05）。经多元逐步回归分析，PAI一l分别与 HOMA 2 南京医科大学博士学位论文 指数、胰岛素原呈正相关，6 VWF与 HOMA指数和胰岛素原的 才关性消失。 不同基因型间＊ 水平、HOMA指数无统计学差异，不同基 因型间N水平、HoMA子数的两两比较亦无显著差异。高H0MA 组与低HOMA组间基困型分布无统计学差异，两组间等位基因 频率的比较亦无显著差异。高PI组与低PI组间基固型分布无 统计学差异，两组间等位基固频率的比较亦无显著差异。结论 冠。。病患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素原血症，且后者更 为显著。冠心病患者胰岛素抵杭程度和胰岛素原水平与脂蛋白 和载脂蛋白代谢紊乱相关，其中胰岛素原水平与脂质代谢紊乱 的关系更为密切。 冠。G病患者血浆NI－1 水平与胰岛素抵抗状态独立正相 关，是胰岛素抵抗影响冠心病发病的重要中间环节。血浆VWF 水平和胰岛素抵抗不独立相关，胰岛素可能和其他。。血管危险 因素共同作用，影响血管的内皮功能。冠。。病患者血浆胰岛素 原水平和PAI－1独立正相关，纤溶功能异常是PI影响冠心病 发病的机制之一。 冠，。病患者的ACE基固I川多态性和胰岛素抵抗无相关性。 ACE基因I川多态性和胰岛素抵抗在冠，。病的发病中分别发挥 相对独立的作用。反映冠心病患者p细胞功能的胰岛素原水 平与北E基因U多态性间亦无相关性。