加速康复外科理念在胆石症患者围术期护理中的应用研究

来源 :青岛大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhoudm2005
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目的将加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于胆石症患者围术期护理中,观察与传统的护理措施相比,患者术后胃肠功能恢复、早期下床活动、住院天数、住院总费用、并发症发生率、疼痛、焦虑、舒适度等方面的差异,探讨加速康复外科理念应用于胆石症患者围术期的安全性、有效性、可行性,为今后在胆石症患者围术期的应用提供理论依据和临床实践经验。方法通过文献回顾、加速康复外科护理组讨论、预试验等方法,确定加速康复外科(ERAS)理念应用于胆石症患者围术期的具体护理措施。应用类实验性研究的方法,选取2016年7月至2017年6月期间,在青岛市某三甲医院肝胆外科住院的68例患者。2016年7月1日至2016年12月31日符合纳入标准的34例患者为对照组,给予传统的围术期常规护理措施;2017年1月1日至2017年6月30日符合纳入标准的34例患者为ERAS组,给予加速康复外科护理干预措施。比较两组患者在术后首次排气时间、首次排便时间、首次进水时间、首次下床活动时间、住院天数、住院总费用、并发症发生率、疼痛、焦虑、舒适度等方面的差异。结果1.本研究中,ERAS组患者34例,平均年龄54.6±15.4岁,其中男性18例,女性16例。对照组患者34例,平均年龄56.8±16.0岁,其中男性21例,女性13例。研究结果显示:两组患者的基本资料,如年龄、性别、文化程度、职业、家庭月收入、支付方式、NRS2002评分、入院VAS评分、入院SAS评分等,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.ERAS组首次排气时间(32.4±7.9)、首次排便时间(41.5±10.4)、首次进水时间(19.3±4.1)、首次下床活动时间(19.2±2.3)、术后住院天数(8.1±2.0)、住院总费用(3.44±0.79),与对照组首次排气时间(52.5±10.2)、首次排便时间(47.6±12.1)、首次进水时间(24.5±3.7)、首次下床活动时间(44.1±10.5)、术后住院天数(12.3±3.8)、住院总费用(4.36±0.88)相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后发生1例胆瘘、1例切口感染,对照组术后发生1例胆瘘、2例切口感染、1例腹腔感染,ERAS组术后胆瘘发生率(2.9%)、切口感染发生率(2.9%)、腹腔感染发生率(0%),与对照组术后胆瘘发生率(2.9%)、切口感染发生率(5.9%)、腹腔感染发生率(2.9%)相比较,差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组术后发生2例尿路感染、1例肺部感染,对照组术后发生6例尿路感染,4例肺部感染,ERAS组术后尿路感染发生率(5.9%)与肺部感染发生率(2.9%),与对照组术后尿路感染发生率(17.6%)与肺部感染发生率(11.8%)相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3.重复测量的方差分析结果显示:ERAS组术后24h(4.55±0.82)、48h(3.13±0.55)、72h(2.96±0.37)疼痛评分与对照组术后24h(5.11±0.98)、48h(3.78±0.82)、72h(3.22±0.54)疼痛评分相比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后疼痛评分的组间效应与时间效应相比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后疼痛评分与时间因素存在交互效应,差异有统计学意义(P<0.05)。4.重复测量的方差分析结果显示:ERAS组术后24h(43.6±5.4)、48h(39.9±5.0)、72h(38.5±6.2)焦虑评分与对照组术后24h(71.7±7.5)、48h(66.8±8.7)、72h(62.9±9.3)焦虑评分相比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后焦虑评分的组间效应与时间效应相比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后焦虑评分与时间因素存在交互效应,差异有统计学意义(P<0.05)。5.重复测量的方差分析结果显示:ERAS组和对照组在术后24h、48h、72h进行舒适度状况比较:时间效应上,生理维度、心理精神维度的差异有统计学意义(P<0.05),环境维度、社会文化维度的差异无统计学意义(P>0.05);组别效应上,差异有统计学意义(P<0.05);时间因素与组别因素之间存在交互作用(P<0.05)。结论加速康复外科理念应用于胆石症患者围术期,能够促进患者早期经口进食、肛门排气及胃肠功能恢复、促进早期下床活动、减少术后并发症;能够缩短住院时间、降低住院费用、加快医院床位周转率,节省医疗卫生支出,为我国卫生资源合理高效使用奠定了基础;能够提高镇痛效果、减轻患者围术期焦虑、增加舒适感受;能够改进护理质量,为临床护理路径及护理指南的制定提供了参考依据。
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