目的:通过经皮微波消融与手术切除治疗直径3-5cm孤立性结直肠癌肝转移灶的疗效对比,对其治疗方式的选择进行深入探讨。方法:以辽宁省肿瘤医院肝胆外科于2010年9月至2013年11月期间住院行手术治疗的74例直径3-5cm孤立性结直肠癌肝脏转移病人为研究对象,进行为期36个月的随访,对全部随访资料进行回顾性研究。本研究根据选择的手术治疗方式的不同,将74例研究对象分成经皮微波消融组和手术切除组,分别包括31例和43例研究对象。收集74例患者的性别、年龄、肝脏转移灶最大径长度、ChildPugh肝功能分级、肝脏转移时间、原发灶部位、原发灶分化程度等基本资料。经皮微波消融组:采用冷循环微波消融治疗仪对患者进行微波消融治疗,术中采用彩超进行实时监控,以保证转移灶根治性治疗。手术切除组:在保证切缘阴性的前提下,肝部分切除方式的选择包括规则性肝段、肝叶切除和不规则性肝转移灶切除。术中根据转移灶位置、预计出血量多少进行半肝阻断或肝门阻断。通过对两组患者临床资料和随访结果进行分析,分别对经皮微波消融组和手术切除组在局部治疗效果、累积生存率、复发率、术后并发症、术中处理转移灶耗费时间的长短、从入院到离院时间的长短、病人住院期间的医疗费用方面进行比较。对于计量资料以?X±S(均数±标准差)表示,组间比较用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用?2检验,生存分析方法采用Kaplan-Meier法,采用log-rank检验比较生存曲线的差异。P<0.05差异有统计学意义。结果:本研究中,两组病人局部治疗效果对比:经皮微波消融组31例患者中30例肝转移灶经过消融治疗达到完全消融,1例肝转移灶消融不全,首次完全消融率达96.8%,手术切除组43例患者中41例肝转移灶完全切除,2例出现原位复发,根治性切除率为95.3%,P>0.05,差异无统计学意义。两组病人累积生存率及复发率比较:经皮微波消融组术后12、24、36个月的累积生存率及复发率分别为96.8%、78.9%、47.4%,9.7%、29.6%、52.0%。手术切除组术后12、24、36个月的累积生存率及复发率分别为95.3%、71.7%、49.6%,11.6%、27.0%、56.8%,P值分别为0.759、0.567、0.515,0.790、0.819、0.712。因此两组患者术后12、24、36个月累积生存率、复发率间的差别无统计学意义(P>0.05)。术后两组病人并发症出现概率方面:胸腔积液(微波消融组1例、手术切除组3例),切口感染(微波消融组1例、手术切除组3例),肝脓肿(微波消融组1例、手术切除组2例),而在肺部感染、腹腔出血、肝衰竭这些并发症中,微波消融组未发生一例,手术切除组分别出现2例、2例、1例。经皮微波消融组和手术切除组并发症发生率分别为9.7%、30.2%,两组患者不同类型并发症发生率有显著差别,经皮微波消融组发生率显著低于手术切除组,且P=0.034,差异有统计学意义(P<0.05)。在术中处理转移灶耗费时间长短方面,经皮微波消融组平均手术时间(46.5±16.7)min,显著短于手术切除组(163.0±53.4)min,(P<0.05);住院时间方面,经皮微波消融组和手术切除组平均住院时间分别为(6.1±1.9)d、(12.1±7.1)d(P<0.05),两组差异显著。治疗费用方面,经皮微波消融组为(3.1±0.6)万元,显著少于手术切除组(5.9±0.9)万元(P<0.05)。结论:1、对于直径3-5cm孤立性结直肠癌肝脏转移病人,经皮微波消融与手术切除近期疗效相当。2、经皮微波消融治疗直径3-5cm孤立性结直肠癌肝脏转移病人相较手术切除治疗,患者的手术时间较短、并发症发生率较低、住院时间较短、经济负担较轻。3、临床可考虑将经皮微波消融治疗作为于直径3-5cm孤立性结直肠癌肝转移患者根治性治疗的首选治疗手段之一。