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引导骨再生（guided bone regeneration,GBR）是指利用屏障膜来阻挡骨缺损区周围软组织中生长迁移速率较快的成纤维细胞和上皮细胞,维持骨缺损间隙内血凝块的稳定,为具有成骨能力的细胞（如成骨细胞）缓慢进入骨缺损区发挥作用提供空间和时机,最终达到骨组织再生、定向修复的目的。GBR是口腔种植外科最常用的术式之一,主要用于增加颌骨尤其是牙槽骨的局部骨量,为后续的种植治疗创造良好的硬组织解剖条件。其基本目标是:一、确保种植体周围有足量且健康的骨组织包绕;二、恢复牙槽骨正常外形轮廓,尤其是美学区的牙弓轮廓[1,2]。自从90年代GBR技术应用于口腔种植外科领域以来,其可靠的治疗效果已经得到大量基础和临床研究的证实。然而,GBR技术也存在一些美中不足之处,例如标准的GBR手术步骤中,需要增加附加切口进行黏骨膜瓣的减张,以便在植入骨替代品后,能够无张力的完全关闭伤口,但这样做一方面增加了手术创伤和时间,另一方面因为截断了黏膜及牙龈内走行的微小血管,减少了来源于黏骨膜的血运,不利于局部伤口的愈合;另外,因为将黏骨膜瓣冠向复位缝合,还会导致前庭沟变浅,影响初始的软组织轮廓和美学效果。本研究主要针对美学区牙弓轮廓凹陷但骨缺损量较少的前牙缺失患者（缺牙区牙弓轮廓高点距离两侧邻牙根方唇侧凸点连线2mm以上者）,借鉴牙周结缔组织移植（connective tissue graft,CTG）手术[3]中的冠向复位瓣（coronally advanced flaps,CAF）[4,5],改良设计GBR手术入路,经由牙槽嵴顶横行切口向根方翻开“I”型隧道瓣,同时联合使用可塑性更好的骨胶原材料。该设计方案,一方面将牙弓凹陷处的黏骨膜翻起,使其从凹向下变为凸向上,水平方向上的长度没有变化,即在不增加张力的情况下开辟出了“隧道”型植骨空间,降低了关闭伤口的减张需求,避免了需附加切口减张的种种弊端。此外,该方案还简化了术式,选用骨胶原作为植骨材料也更易于塑形操作。本研究拟采用光学数字化扫描观测试验结果,于患者无创伤,无经济负担。目的:验证隧道技术植入骨胶原恢复美学区牙弓轮廓在术后6个月内愈合期的临床效果。方法:符合纳入标准的患者首次手术中先根据修复引导种植原则,按照最终修复的理想种植体三维位置植入种植体,根据术中种植体植入后的情况当即分组进行后续操作。种植体的唇侧骨板完整且厚度大于1mm者,纳入试验组,使用隧道技术（Bio-Oss Collagen+Bio-Gide）完成骨增量;种植体的唇侧骨板厚度小于1mm或种植体部分穿通唇侧骨板者,纳入对照组,使用GBR技术（Bio-Oss+Bio-Gide）完成骨增量。分析比较术后即刻、术后6个月的CBCT影像以及术前、术后10天、术后6个月的数字化光学扫描模型数据,对两种治疗方案进行评价。结果:1.数字化口内扫描仪准确度及精密度的分析研究。光学扫描模型的软件测量数据与实际测量数据两组之间无明显统计学差异（P>0.05）。可认为使用3 Shape TRIOS Color光学扫描仪得到的虚拟模型准确度较高。两次光学扫描模型的软件测量数据两组之间无明显统计学差异（P>0.05）。可认为使用3 Shape TRIOS Color光学扫描仪得到的虚拟模型精密度较高。2.利用经典GBR技术植入颗粒状骨替代材料恢复美学区牙弓轮廓的临床效果研究。（1）CBCT影像学检查结果术后6个月与术后即刻两时间点的种植体唇侧骨板厚度两组之间有统计学差异（P<0.05）,说明术后6个月时患者种植体唇侧骨板厚度较术后即刻有所减少。（2）通过观察扫描模型重叠后图像发现,种植术区牙弓轮廓丰满度,术前最差,术后10天最优,术后6个月时的丰满度居于两者之间。（3）将术前、术后10天与术后6个月三个时间点光学数字化印模图像的测量数据进行两两比较,结果均存在统计学差异（P<0.05）,说明GBR术后即刻获得了良好的牙弓轮廓,术后6个月恢复期发生一定量的吸收,恢复期后可保持一定的牙弓轮廓的改善。3.利用隧道技术植入骨胶原恢复美学区牙弓轮廓的临床效果研究（1）CBCT影像学检查结果术后6个月与术后即刻两时间点的种植体唇侧骨板厚度两组之间有统计学差异（P<0.05）,说明术后6个月时患者种植体唇侧骨板厚度较术后有所减少。（2）通过观察扫描模型重叠后图像发现,种植术区牙弓轮廓丰满度,术前最差,术后10天最优,术后6个月时的丰满度居于两者之间。（3）将术前、术后10天与术后6个月三个时间点光学数字化印模图像的测量数据进行两两比较,结果均存在统计学差异（P<0.05）,说明隧道瓣术后即刻获得了良好的牙弓轮廓,术后6个月恢复期发生一定量的吸收,恢复期后可保持一定的牙弓轮廓的改善。4.隧道技术植入骨胶原与GBR技术植入颗粒状骨替代材料恢复美学区牙弓轮廓临床效果的优劣初探两种治疗方案获得的牙弓轮廓宽度增加量间无明显统计学差异（P>0.05）,可认为两种治疗方案恢复美学区牙弓轮廓水平厚度的临床效果相近。结论:1.3 Shape TRIOS Color口内光学扫描系统联合Geomagic Studio 2014软件对数字模型进行三维定量分析的准确度及精密度可靠。2.经典GBR技术植入颗粒状骨替代材料的治疗方案在恢复美学区牙弓轮廓的治疗过程中,经过6个月的恢复期,种植体唇侧可获得充足的骨量和良好的术区牙弓轮廓丰满度。3.隧道技术植入骨胶原的治疗方案在恢复美学区牙弓轮廓的治疗过程中,经过6个月的恢复期,种植体唇侧可获得比较充足的骨量和良好的术区牙弓轮廓丰满度。4.隧道技术植入骨胶原与GBR技术植入颗粒状骨替代材料的治疗方案在恢复美学区牙弓轮廓上的临床效果相近,临床实践中,需综合分析患者情况,严格把握适应证。