【摘 要】
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背景:宫颈癌发病率和死亡率居全球前十位,严重威胁着女性健康。它是由不同级别的宫颈病变逐渐演变而来的,而99.7%的宫颈癌都是由高危型HPV感染引起,持续的HR-HPV感染是宫颈病变进展为癌的主要因素。近40年来,由于HPV疫苗的接种以及宫颈癌筛查手段的提高,降低了世界上约65%的宫颈癌发生率,但目前没有任何一种疫苗可以覆盖所有类型HPV感染,HPV感染的治疗也没有特效药物,且宫颈癌筛查手段各存优缺
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背景:宫颈癌发病率和死亡率居全球前十位,严重威胁着女性健康。它是由不同级别的宫颈病变逐渐演变而来的,而99.7%的宫颈癌都是由高危型HPV感染引起,持续的HR-HPV感染是宫颈病变进展为癌的主要因素。近40年来,由于HPV疫苗的接种以及宫颈癌筛查手段的提高,降低了世界上约65%的宫颈癌发生率,但目前没有任何一种疫苗可以覆盖所有类型HPV感染,HPV感染的治疗也没有特效药物,且宫颈癌筛查手段各存优缺点,难免存在过度治疗或治疗不足现象。宫颈癌防治过程中仍面临许多难题,仍需从病因学出发寻找相关因素并明确其作用机制,才可能获得突破。近年来,越来越多的学者发现,宫颈癌的发生、发展与阴道微生态也有一定关系,改善阴道微生态可以明显提高HPV清除率,阴道微生态的研究可能为宫颈癌的防治寻找到新的策略,但其中的具体相互作用关系和机制尚不明确,有待进一步研究。目的:探索阴道微生态与HR-HPV、HPVE6/E7mRNA及宫颈病变的相关性,为宫颈癌防治提供一定的理论依据。方法:入选2020年10月至2021年10月在河南科技大学附属南阳市第二人民医院就诊且完成宫颈HPV及TCT筛查及阴道微生态检查的533例患者,根据筛查结果选取HR-HPV阳性或TCT异常（ASCUS及以上）者进一步行HPVE6/E7mRNA检查及阴道镜下宫颈活检术,并纳入实验组,根据活检结果分为慢性宫颈炎组（238例）、宫颈低级别病变组（74例）、宫颈高级别病变组（49例）、宫颈癌组（26例）,将宫颈HPV及TCT筛查均阴性者146例作为对照组,收集并统计所有患者的一般临床资料及各组阴道微生态失调情况、HRHPV感染情况及HPVE6/E7mRNA表达情况,并进行相关性分析。结果:1.一般资料对比:宫颈癌组的年龄与其他四组（对照组、慢性炎组、低级别病变组、高级别病变组）比较有差异（P＜0.05）,其他四组之间年龄比较无差异;其余指标即孕次、产次及体重指数各组间均无差异（P＞0.05）。2.HR-HPV感染情况:实验组的387例患者当中,HR-HPV阳性者309例,阳性率为79.85%,随宫颈病变升级,HR-HPV阳性率呈升高趋势（P＜0.05）。其中阳性率居前五位的HR-HPV类型依次为16、52、58、53、18型;16型在宫颈癌组阳性率最高,而52型在低级别中的阳性率明显高于其他组。3.各组间微生态失调情况对比发现,随着宫颈病变升级,微生态失调率呈上升趋势,整体间比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。4.HPVE6/E7mRNA表达量情况对比:不同级别宫颈病变患者的HPVE6/E7mRNA表达量差异有统计学意义（P＞0.05）,且宫颈病变程度越严重,HPVE6/E7mRNA表达量越高。5.对微生态失衡与平衡者HR-HPV感染率进行比较,发现微生态失衡者HR-HPV感染率较高,差异有统计学意义（P＜0.05）;对微生态失衡与平衡者HPVE6/E7mRNA表达量进行比较,发现微生态失衡者的HPVE6/E7mRNA表达量显著高于微生态平衡的人群,差异有统计学意义（P＜0.05）;6.宫颈病变患者阴道微生态失衡率与HR-HPV感染率呈正相关（r=0.247、P=0.000）,同时与HPVE6/E7mRNA表达量呈正相关（r=0.117、P=0.022）。7.相关性分析显示:PH值升高与HR-HPV感染呈现显著正向相关性（P＜0.05）,PH升高者的HR-HPV感染率较高;PH值异常与HPVE6/E7mRNA表达量无显著相关性（P＞0.05）。三种阴道炎与HR-HPV感染率、HPVE6/E7mRNA表达量均无显著相关性（P＞0.05）。结论:1.在宫颈病变发生发展过程中,HPV16感染是导致宫颈癌变的高危因素,HPV52可能与低级别病变相关。2.阴道微生态与HR-HPV相关,并与HPVE6/E7mRNA表达量及宫颈病变程度相关。3.阴道PH值升高是HR-HPV感染的相关因素,尚不能确定其与HPVE6/E7mRNA表达量相关;BV、VVC、TV与HR-HPV及HPVE6/E7mRNA表达量的相关性尚不能确定。
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