【摘 要】
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研究背景重症肺炎是指在肺炎病程中,出现呼吸衰竭以及其它系统明显受累的一种严重甚至致死性的重症感染性疾病,病死率为30%～50%。机械通气是治疗的重要手段,但往往需要较高的通气支持,可导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）,增加死亡风险。静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）技术是近40年来始用于临床的体外生命支持技术,通过部分或完全替代机械通气,避免VILI,为治疗原发病争取宝贵的时间。目前,VV-
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研究背景重症肺炎是指在肺炎病程中,出现呼吸衰竭以及其它系统明显受累的一种严重甚至致死性的重症感染性疾病,病死率为30%～50%。机械通气是治疗的重要手段,但往往需要较高的通气支持,可导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）,增加死亡风险。静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）技术是近40年来始用于临床的体外生命支持技术,通过部分或完全替代机械通气,避免VILI,为治疗原发病争取宝贵的时间。目前,VV-ECMO治疗重症肺炎的经验主要来自流感病毒肺炎的治疗,针对治疗不同病因所致重症肺炎的文献数量较少,缺少适应症、启动时机、过程管理和预后判断的共识。为此,本研究回顾分析了我院重症监护病房（ICU）收治的VV-ECMO治疗重症肺炎的病例,主要探讨VV-ECMO的启动时机及影响疗效和预后的因素,总结经验与不足,为临床应用VV-ECMO提供借鉴。研究目的分析重症肺炎患者的病例资料,探讨VV-ECMO治疗的影响因素,为今后重症肺炎患者的ECMO治疗及管理方案提供临床支持依据。研究方法1.本研究为单中心、回顾性病例分析研究。2.收集我院2018年5月～2020年12月期间,18岁及以上行VV-ECMO治疗重症肺炎患者的病例资料。3.对纳入病例根据其接受ECMO治疗后28 d的存活情况,分为存活组和死亡组。4.观察指标:（1）基线资料:性别、年龄、体重、病因分布、基础病、并发症、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHE Ⅱ）、机械通气参数、发病到上ECMO时间等。（2）治疗参数:液体出入量、镇痛镇静剂用量、俯卧位通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。（3）生化检查:血常规、降钙素原、血清总胆红素、血浆白蛋白浓度、血气分析等。（4）结局指标:住ICU天数、住院天数、住院总费用等。5.统计学分析记录并比较两组的观察指标,计量资料组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料采用卡方检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。结果1.共纳入58例符合入选和排除标准的VV-ECMO治疗重症肺炎的患者,其中30例存活,28例死亡,存活率51.7%。2.基线资料:存活组APACHE Ⅱ评分、发病到上ECMO时间和ECMO前机械通气时间均显著低于死亡组,分别为（28.43±7.77 vs.33.04±7.84分,P=0.03）、（2 vs.5.5 天,P=0.001）和（1 vs.2 天,P=0.04）。3.治疗参数:ECMO期间存活组平均液体入量显著低于死亡组（2118.53 ±386.04 vs.2642.5±1251.02 ml·d-1,P=0.03）,存活组液体净平衡负值显著大于死亡组（-802.2±530.08 vs.265.96 ± 2055.66 ml·d-1,P=0.01）,两组右美托咪定和舒芬太尼用量比较,存活组显著大于死亡组,分别为（1926.67 ±2264.86 vs.570.71±1637.07 ug,P=0.01）和（1993.33±2080.27 vs.964.29 ±1188.05 ug,P=0.03）。4.生化指标:ECMO期间存活组的平均血红蛋白浓度、血小板计数和血浆白蛋白浓度均显著高于死亡组,分别为（87.7±18.66 vs.79.25±11.35 g·L-1,P=0.03）、（151.3±88.14vs.101.75±48.02 ×209·L-1,P=0.001）和（35.6±4.67 vs.31.34±8.88 g·L-1,P=0.04）5.结局指标:两组在住ICU天数、住院天数方面,存活组显著高于死亡组,分别为（17.5±8.61 vs.9.29±7.27 天,P=0.00）和（28.53±14.02 vs.11.07±9.00 天,P=0.00）。结论1、APACHE Ⅱ评分、发病至VV-ECMO启动时间和VV-ECMO前机械通气时间是影响患者预后的重要因素。2、优化液体管理、合理镇痛镇静、维持正常的血红蛋白和血浆白蛋白浓度可提高VV-ECMO的治疗效果。
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