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研究背景:系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)常伴发血脂异常,发生心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的风险较健康体检者升高数倍。如何较早发现并预防心血管事件的发生,是临床急需解决的问题。虽然目前已有许多血浆脂质相关参数被用于评估心血管疾病的风险,如总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等,但这些单一指标对心血管疾病的预测价值有限。血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)是最近几年提出的能较好地预测心血管疾病风险的独立指标,由血浆甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值的对数转换(log[TG/HDL-C])得出,其较单一血脂指标更加科学准确,但国内对于AIP的临床应用尚不广泛。目的:本文拟通过分析SLE和RA患者经糖皮质激素联合羟氯喹治疗后AIP值的变化,评估患者血脂变化。探究AIP在评价SLE和RA等自身免疫性疾病发生心血管疾病风险中的应用价值,为临床更好的应用AIP提供科学依据。方法:SLE住院患者25例,接受糖皮质激素联合羟氯喹治疗的患者21例,单用糖皮质激素治疗的患者4例;RA住院患者24例,接受糖皮质激素联合羟氯喹治疗的11例,单用糖皮质激素的13例。入院次日和治疗结束次日采集患者晨起空腹静脉血,肝素抗凝,分离血浆用于测定TG、HDL-C和LDL-C。TG采用GPO-PAP法,HDL-C、LDL-C采用直接法,于美国SIEMENS ADVIA Chemistry XPT system上进行检测,通过公式(log[TG/HDL-C])计算AIP值,统计分析治疗前后AIP的变化,并与TG、HDL-C和LDL-C的统计结果进行比较。结果:经糖皮质激素联合羟氯喹治疗的21例SLE患者,AIP显著降低(p<0.05),HDL-C显著升高(p<0.05),表明联合治疗后血脂紊乱得到明显改善,同时TG和LDL-C没有显著变化,表明AIP在评估患者CVD风险方面的价值优于TG和LDL-C。再根据糖皮质激素剂量分为大(>40mg)、中(15～40mg)、小(<15mg)三个剂量组,发现大剂量组的患者AIP显著降低(p<0.05),HDL-C显著升高(p<0.05),而接受中、小剂量糖皮质激素治疗的患者AIP、TG、HDL-C、LDL-C均无明显统计学差异(p>0.05),提示羟氯喹可能对接受大剂量糖皮质激素治疗的患者的血脂改善更有效。仅采用小剂量糖皮质激素治疗的13例RA患者,治疗后AIP显著升高(p<0.05),HDL-C显著降低(p<0.05),TG、LDL-C无明显统计学差异(p>0.05),结果表明单用糖皮质激素造成患者血脂紊乱。小剂量糖皮质激素联合羟氯喹治疗的11例RA患者,治疗前后AIP、TG、HDL-C、LDL-C均无明显统计学差异(p>0.05),表明羟氯喹可以改善糖皮质激素所导致的血脂紊乱。同样,AIP在评估CVD风险方面的价值优于TG和LDL-C。结论:SLE患者经糖皮质激素联合羟氯喹治疗可降低AIP,表明患者发生心血管疾病的风险降低;RA患者单用糖皮质激素治疗后AIP显著升高,表明患者发生心血管疾病的风险增大。与TG和LDL-C相比,AIP能更有效地评价患者发生心血管疾病的风险。