论文部分内容阅读
目的：观察单纯全身麻醉和硬膜外复合全身麻醉这两种不同麻醉方法对结肠癌患者腹腔镜根治术术中和术后T淋巴细胞亚群、NK细胞和IL-6的变化的影响，探讨对患者围术期细胞免疫影响更小的麻醉方法。为腹腔镜治疗消化道肿瘤患者的临床麻醉方式选择提供一定的参考。方法：选择2012年度于本院接受腹腔镜结肠癌根治手术患者符合入选标准者30例，随机分为两组，每组15例。A组麻醉方法采用单纯全身麻醉；B组在全身麻醉诱导前加用腹段硬膜外阻滞得到满意阻滞平面，术中每小时追加局麻药物保持阻滞效果。B组全身麻醉方法同A组。术中观察并记录患者生命体征以及麻醉管理用药情况。术后采用相同的静脉自控镇痛模式，并在PACU中患者苏醒后即刻对患者进行VAS评估。采集患者麻醉前30min（T1）、术中2h（T2）、术毕（T3）、术后1d（T4）、术后3d（T5）5个时点静脉血，采用流式细胞仪法测定T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)和自然杀伤（NK）细胞(CD3—/CD16+CD56+)活性数百分比，酶联免疫吸附法（ELISA）测定白介素6（IL-6）的含量变化。对两组患者各时点的细胞免疫指标进行比照分析。结果：（1）两组患者各时点T淋巴细胞亚群的变化。组内比较两组患者的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+从T2时开始下降。其中A组上述指标在T3-T5时与T1比较差异显著（P<0.05）；B组CD3~+在T3时与T1比较差异显著（P<0.05），B组CD4~+和CD4~+/CD8~+在T2-T5时与T1比较差异显著（P<0.05）；组间比较，T2-T5B组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+都高于A组，其中CD3~+、CD4~+在T4时两组差异显著（P<0.05），CD4~+/CD8~+在T5时两组差异显著（P<0.05）。CD8~+在两组患者的组间与组内比较皆无显著差异。（2）两组患者NK细胞百分数在组间或组内各时点与T1比较皆无显著变化。（3）两组患者各时点IL-6水平的变化。组内比较两组患者IL-6在T2-T5时均显著上升（P<0.05）。两组间比较，T2-T4时A组值高于B组水平且差异显著（P<0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治手术对患者围术期的细胞免疫有一定抑制作用，但术中采用硬膜外复合全身麻醉方法比单纯全身麻醉方法对患者围术期细胞免疫和IL-6变化的影响较小，更适合保护肿瘤患者的免疫功能。