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本课题分为三部分,第一部分:以临床、肠镜或病理证实的炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)患者为研究对象,总结炎症性肠病的CT(Computer Tomography,CT)小肠造影像特征,探讨CT小肠造影(Computer Tomography Enteropraphy,CTE)图在IBD的诊断价值。第二部分:以临床、肠镜或病理证实的IBD患者为研究对象,总结IDB的磁共振小肠造影(Magnetic Resonance Enteropraphy,MRE)图像特征,探讨MRE在IBD的诊断价值。第三部分:CTE与MRE对克罗恩病诊断价值的优势比较。第一部分CT小肠造影对炎症性肠病的诊断价值目的:通过分析炎症性肠病的CT小肠造影影像学征象,并与病理及内镜检查相比对,探讨CT小肠造影对炎症性肠病的诊断价值。材料与方法:回顾性分析本院2012年8月至2017年2月期间病历资料完整,收治的129例肠道炎症病例,采用飞利浦Brilliance 256层CT扫描仪,所有患者CTE检查完成后采用多平面重组(multi planar reformation,MPR)技术进行图像后处理,结合临床资料、内镜及病理检查结果,探讨CTE对炎症性肠病的诊断价值。结果:129例患者中,炎症性肠病者55例(克罗恩病34例,溃疡性结肠炎21例),普通肠炎32例,结肠息肉或消化道肿瘤10例,内镜及影像学检查均为阴性23例,肠道充盈不佳5例,影像学阴性且未行内镜检查4例。在55例炎症性肠病患者中,CTE检出克罗恩病29例(检出率85.3%)、溃疡性结肠炎16例(检出率76.2%)、普通肠炎22例(检出率66.7%)。CTE检查对于发生于全结肠的溃疡性结肠炎的诊断与内镜检查的诊断符合率为100%。与普通肠炎检查结果相比,CTE检查显示炎症性肠病患者肠壁增厚、肠壁强化、肠系膜淋巴结肿大、肠系膜血管异常表现(P<0.05)。结论:CTE检查可较好鉴别诊断炎症性肠病患者与普通肠炎,能较好地显示肠壁病变、肠外病变及并发症,对于炎症性肠病具有较大诊断价值。第二部分磁共振小肠造影对炎症性肠病的诊断价值目的:分析炎症性肠病的磁共振小肠造影影像学表现,评价磁共振小肠造影对炎症性肠病的诊断价值。方法:采用回顾性分析,收集我院2016年1月~2017年1月病例资料完整,并经过临床、内镜或病理确诊的炎症性肠病患者25例,所有患者均行磁共振小肠造影平扫及增强检查,均采用冠状位、轴位FSPGR T1WI,FRFSE T2WI,FIESTA及轴位DWI,所有患者采用LAVA技术行磁共振增强检查。分析炎症性肠病的磁共振小肠造影表现,包括肠壁增厚、肠壁异常强化、病变部位、肠系膜淋巴结肿大、肠腔狭窄、肠系膜血管改变、脓肿。通过和内镜比较磁共振小肠造影对发现病变的敏感性及诊断疾病的准确性。结果:在25例炎症性肠病患者中,经临床症状、内镜与病理活检最终确诊为克罗恩病15例,溃疡性结肠炎10例,25例中成功完成MRE并获得可分析图像22例,成功率88%,肠道充盈欠佳影响观测2例,患者屏气配合不佳致图像运动伪影重不能分析1例。MRE检出克罗恩病12例,检出率80%(12/15例)、溃疡性结肠炎7例,检出率70%(7/10例)。炎症性肠病磁共振小肠造影主要的影像学表现:肠壁增厚19例,肠壁强化17例,肠系膜淋巴结肿大11例,肠系膜血管改变12例,肠腔狭窄6例。12例影像学检出的克罗恩病中,10例病变均累及回肠末端,2例病变累及回场末端及结肠。19例患者病变肠壁的表面扩散系数(surface diffusion coefficient,ADC)值为(1.45±0.28)×10-3mm2/s,正常肠壁的ADC值为(2.23±0.41)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(t=-10.32,P<0.01)。结论:磁共振小肠造影不但能较好地同时显示肠管自身的肠壁病变,而且能明确显示肠外并发症,对于炎症性肠病的发现很敏感,并有良好的正确诊断能力。第三部分CTE与MRE对克罗恩病诊断价值的优势比较目的:分析克罗恩病的磁共振小肠造影及CT小肠造影影像学表现,比较磁共振小肠造影及CT小肠造影对克罗恩病的诊断价值。方法:采用回顾性分析,收集我院2016年1月~2017年1月病例资料完整,并经过临床、内镜或病理确诊的克罗恩病患者15例,所有患者均行磁共振小肠造影平扫及增强检查,均采用冠状位、轴位FSPGR T1WI,FRFSE T2WI,FIESTA及轴位DWI,所有患者采用LAVA技术行磁共振增强检查。同时回顾性分析,收集本院2012年8月至2017年2月我院34例诊断为克罗恩患者的CT小肠造影资料,所有患者采用飞利浦Brilliance 256层CT扫描仪,所有患者CTE检查完成后采用MPR技术进行图像后处理。分析克罗恩病的影像学表现,包括肠壁增厚、肠壁异常强化、病变部位、肠系膜淋巴结肿大、肠腔狭窄、肠系膜血管改变、脓肿。比较磁共振小肠造影及CT小肠造影对发现病变的敏感性以及诊断价值进行比较。结果:在34例经临床症状、内镜与病理活检确诊为克罗恩病患者中,通过CTE检出的克罗恩病29例(检出率85.3%)。在15例经临床症状、内镜与病理活检最终确诊为克罗恩病15例患者中,通过MRE检出克罗恩病12例(检出率80%),克罗恩病检出率无明显统计学差异。炎症性肠病的磁共振小肠造影主要影像学表现:肠壁增厚12例,肠壁强化11例,肠系膜淋巴结肿大8例,肠系膜血管改变7例,肠腔狭窄4例。12例影像学检出的克罗恩病中,10例病变均累及回肠末端,2例病变累及回场末端及结肠。CT小肠造影主要的影像学表现:肠壁增厚29例,肠壁强化23例,肠系膜淋巴结肿大20例,肠系膜血管改变19例,肠腔狭窄9例,脓肿2例。29例影像学检出的克罗恩病中,12例病变均累及回肠末端,17例病变累及回场末端及结肠。MRE与CTE在影像学表现方面无统计学差异。通过MRE检测出的22例患者中,病变肠壁的ADC值与正常肠壁ADC值差异有统计学意义((t=-10.32,P<0.01)。结论:磁共振小肠造影及CT小肠造影均能较好地显示肠管自身的肠壁病变以及肠外的并发症,对于发现克罗恩病病变的灵敏度相似,但各有优势与不足,可根据个体情况进行最优化选择。