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背景:进展期肿瘤已成为日益严重的全球健康问题,手术切除虽为首选治疗方法,却常伴随着更高的术后并发症发生率和死亡率。目前的研究大多着眼于降低肿瘤远期复发率,对近期术后并发症关注不足。医疗相关感染(Healthcare associated infection,HAI)是术后常见、重大并发症,严重影响患者预后。目前针对HAI的危险因素研究多聚焦于单一术种,针对浅表手术部位感染进行危险因素分析;并且得到的危险因素集中在患者术前合并症及一般状态,而这些因素难以被纠正或干预。目的:明确本中心行择期进展期消化系统肿瘤根治性切除术患者术后30天内HAI发生率及其主要病种,探索HAI及其主要病种的相关危险因素,探讨不同手术部位与术后HAI的关系,为麻醉分层管理提供指导。方法:本研究为针对前瞻性研究(NCT02715076、NCT02756910、ChiCTR-IPR-17011099)所建立临床数据库的回顾性队列研究,收集了其中行择期进展期消化系统肿瘤根治性切除术患者的相关临床资料。主要结局指标:术后30天内首次出现HAI。次要结局指标:非计划二次手术,非计划二次入院和住院天数。采用二元logistic回归分析方法对HAI及其主要病种进行单因素及多因素分析,根据临床经验、本研究样本特征及样本量,参考单因素分析结果和既往相关研究,筛选纳入多因素分析的变量,并行多重共线性诊断排除相关变量。结果:本研究共纳入了 839例行择期进展期消化系统肿瘤根治性切除术的患者,其中男性575例(68.5%),女性264例(31.5%),平均年龄62.9±10.8岁。有112例患者术后30天内出现HAI(13.3%),其中手术部位感染(Surgical siteinfection,SSI)和肺炎为主要病种,分别占到HAI总发生率的56.3%和33.9%,且器官/间隙SSI是SSI的主要类型。非计划二次手术患者19例(2.3%),非计划二次入院13例(1.5%),平均住院天数14(12,19)天。HAI的危险因素分析显示,腔镜手术(OR=1.828,95%CI:1.033-3.235,P=0.038)、手术部位涉及胰十二指肠(OR=1.975,95%CI:1.034-3.771,P=0.039)和术中失血量>500ml(OR=1.979,95%CI:1.121-3.495,P=0.019)是术后30天内发生HAI的独立危险因素,而手术部位涉及肝的患者HAI发生率较低(OR=0.434,95%CI:0.206-0.912,P=0.028)。进一步分析发现,剔除术前行新辅助化疗和放疗,或用术前留置中心静脉导管(含PICC)替换手术部位涉及胰十二指肠,或用术中输入异体红细胞>2U替换术中失血量>500ml,多因素分析结果并无明显差别。既往研究中提到的糖尿病/围术期高血糖、低白蛋白血症、高龄等因素在本研究中未体现出与HAI的显著相关性。HAI主要病种的危险因素分析显示,手术部位涉及结直肠(OR=4.555,95%CI:2.128-9.750,P<0.001)、胰十二指肠(OR=3.817,95%CI:1.908-7.637,P<0.001)、术中失血量>500ml(OR=2.081,95%CI:1.053-4.111,P=0.035)和麻醉时间>4h(OR=2.290,95%CI:1.109-4.726,P=0.025)是术后30天内发生SSI的独立危险因素。男性(OR=5.175,95%CI:1.568-17.077,P=0.007)和手术部位涉及食管(OR=2.443,95%CI:1.152-5.178,P=0.020)是术后 30天内发生肺炎的独立危险因素。尽管年龄≥65y(OR=1.894,95%CI:0.955-3.755,P=0.068)与术后肺炎未表现出显著相关性,但仍存在一定的相关趋势。在SSI与肺炎的多因素分析中纳入术前行新辅助化疗和放疗后,结果无明显差别。结论:本中心择期进展期消化系统肿瘤根治性切除术患者术后30天内HAI发生率为13.3%,SSI和肺炎是HAI主要病种,SSI也由浅表SSI演变为器官/间隙SSI。腔镜手术、手术部位涉及胰十二指肠和术中失血量>500ml是术后30天内发生HAI的独立危险因素,而手术部位涉及肝的患者HAI发生率较低。手术部位涉及结直肠、胰十二指肠、术中失血量>500ml和麻醉时间>4h是术后30天内发生SSI的独立危险因素。男性和手术部位涉及食管是术后30天内发生肺炎的独立危险因素,年龄≥65y虽无显著性,但也表现出一定的相关趋势。提示我们对于结直肠、胰十二指肠手术,麻醉管理应关注术中容量管理及组织灌注,主要降低术后SSI、特别是器官/间隙SSI发生率;对于食管手术,麻醉管理则应关注围术期呼吸系统管理,例如呼吸功能锻炼、术中肺保护等,主要降低术后肺炎发生率。