论文部分内容阅读
目的:探讨CT能谱成像在原发性肝癌淋巴结转移诊断中的应用价值。材料与方法:1.研究对象为广西医科大学第三附属医院2018年05月至2020年02月间临床考虑为原发性肝癌（以下简称肝癌,包括（1）肝细胞型肝癌,HCC;（2）肝内胆管细胞癌,ICC;（3）混合型肝癌,CHC）并符合下列条件者:（1）无对比剂过敏反应;（2）CT增强检查前无肝癌相关的放疗、化疗、手术等任何临床抗肿瘤治疗;（3）同意并配合CT能谱成像（gemstone spectral imaging,GSI）检查,检查前均签署我院伦理委员会审核批准的患者知情同意书;（4）拟在我院住院并行限期手术治疗者;（5）病历、病理信息完整。共42例患者纳入本研究,其中男34名,女8名,年龄37～79岁,中位数年龄52岁。所有纳入病例均经手术病理证实,根据原发灶的病理类型,有HCC 30例,ICC12例,CHC 0例。共72枚淋巴结行术后病理检查,有转移性淋巴结29枚（HCC转移10枚,ICC转移19枚）,非转移性淋巴结43枚。2.采用GE 64排宝石能谱CT（Discovery CT 750 HD）对拟纳入研究的患者行常规参数下的上腹部CT平扫、平衡期增强扫描,及GSI模式下动脉期、门脉期增强扫描。由两名放射医学副主任医师分两组在病理未知情况下进行图像分析,观察、分析肝内病灶及肝周淋巴结,标记符合纳入标准并可获取术后病理结果的感兴趣淋巴结,记录其形态学特征。用AW4.6工作站的GSI View软件测量动脉期、门脉期肝癌原发灶及感兴趣淋巴结的碘含量（iodine concentration,IC）、同层面腹主动脉碘含量,计算标准化碘含量（normalized iodine concentrationgs,NIC）=IC/同层面腹主动脉碘含量;勾画肝癌原发灶及感兴趣淋巴结的能谱曲线,计算能谱曲线斜率(λHU)=（40ke V CT值-100ke V CT值）/60。3.按术后病理结果将感兴趣淋巴结分为转移性淋巴结、非转移性淋巴结两组,测量肝癌原发灶及两组淋巴结的IC、NIC、λHU,计量资料记录为“均数±标准差”,并使用SPSS20.0分析。检验研究资料的正态性、方差齐性,以两独立样本t检验处理方差齐性资料,方差不齐的则用近似t检验,设置检验水准为P10mm诊断转移性淋巴结的敏感性、特异性分别为75.86%（22/29）、53.49%（23/43）,符合率为62.5%（45/72）,阳性预测值为52.38%（22/42）,阴性预测值为76.67%（23/30）;将淋巴结最大短径结合其他形态学特征分析,诊断转移性淋巴结的准确性得到一定的提升。2.在肝癌原发灶、转移性淋巴结组、非转移性淋巴结组间两两比较相应能谱参数。肝癌原发灶在动脉期、门脉期的IC、NIC、λHU分别为13.17±3.28、0.16±0.06、1.43±0.15、20.31±4.16、0.41±0.08、1.94±0.23;转移性淋巴结组相对应能谱参数为12.90±3.24、0.15±0.04、1.45±0.16、19.98±3.52、0.41±0.08、1.94±0.22;非转移性淋巴结组相对应能谱参数为19.32±3.78、0.24±0.06、1.98±0.45、28.11±5.40、0.54±0.13、2.19±0.24。非转移性淋巴结组能谱参数较肝癌原发灶、转移性淋巴结组的相应参数大;非转移性淋巴结组与肝癌原发灶间、非转移性淋巴结组与转移性淋巴结组间对应的能谱参数对比,差异有统计学意义（P0.05）。3.HCC与ICC间、HCC转移性淋巴结组与ICC转移性淋巴结组间在动脉期、门脉期的IC、NIC及λHU对比,HCC能谱参数分别为13.91±3.29、0.17±0.07、1.47±0.13、18.79±3.58、0.38±0.06、1.85±0.19;ICC能谱参数为11.32±2.49、0.14±0.02、1.32±0.13、24.11±2.98、0.49±0.06、2.14±0.19;HCC转移性淋巴结组能谱参数为14.59±3.43、0.16±0.04、1.53±0.17、17.71±2.99、0.35±0.04、1.83±0.20;ICC转移性淋巴结组能谱参数为12.01±2.83、0.14±0.03、1.40±0.14、21.12±3.24、0.44±0.08、2.00±0.21。动脉期的HCC能谱参数较ICC相应参数大,而门脉期ICC能谱参数大于HCC相应参数;HCC转移性淋巴结与ICC转移性淋巴结能谱参数对比亦见同样特点。HCC与ICC间、HCC转移性淋巴结组与ICC转移性淋巴结组间对应的能谱参数对比,差异具有统计学意义（P<0.05）。4.动脉期的HCC能谱参数大于正常肝实质相应参数,在门脉期则小于正常肝实质相应参数,各能谱参数对比均有统计学意义（P0.05）,动脉期λHU及门脉期各能谱参数对比具有统计学意义（P<0.05）。5.通过ROC曲线对增强动脉期、门脉期具有统计学差异的能谱参数(IC、NIC及λHU)进行分析,提示动脉期NIC的诊断效能最高,相应的YI为0.746,当动脉期NIC<0.175时,判断肝癌淋巴结转移的敏感性为88.4%,特异性为86.2%,AUC为0.898。结论:1.CT-GSI检查的图像,在70ke V单能量水平能较好地平衡图像质量与病灶显示;CT形态学诊断转移性淋巴结的准确性不高。2.HCC与ICC间、HCC转移性淋巴结与ICC转移性淋巴结间、肝癌原发灶与非转移性淋巴结间、转移性淋巴结与非转移性淋巴结间的能谱参数(IC、NIC及λHU)比较,差异均具有统计学意义（P0.05）,提示两者有同源性。CT-GSI可为病灶来源的鉴别、病灶间血供的差异提供重要依据。3.动脉期、门脉期的能谱参数(IC、NIC、λHU)有助于肝癌淋巴结转移的判断,以动脉期NIC的诊断价值最大,其AUC=0.898,YI=0.746,诊断阈值为NIC<0.175,其诊断肝癌淋巴结转移的敏感性和特异性都较高（分别为88.4%、86.2%）。