论文部分内容阅读
研究背景子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期特发性疾病,在孕产妇中发病率较高,约为2%～8%。其临床表现主要为妊娠20周后突然出现血压升高并伴有不同程度的蛋白尿,血压异常升高者还可出现颅内压升高的临床症状,严重者可导致母体脏器功能不可逆性受损或胎儿严重并发症,是孕产妇发病、死亡以及早产的主要原因之一。目前,PE无有效治疗方法,如在期待治疗过程中有病情难以控制的情况发生或出现严重并发症,应当选择及时终止妊娠,但是该方法增加了医源性早产,同时也增加了母亲及胎儿患并发症和后遗症的风险。众多研究表明,PE的发病机制包括遗传因素、胎盘因素、滋养细胞侵袭异常、慢性炎症、内皮细胞损伤、氧化应激、血管生成不良、免疫系统失衡等,但上述发病机制仅限于研究阶段尚未完全阐明。多数学者发现PE的发病孕周对妊娠结局有一定影响,将在34孕周前发病的PE称为早发型PE,在34孕周后发病的称为晚发型PE。早发型PE常伴有严重的妊娠并发症,包括胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血(DIC)等,并可同时出现全身多器官的功能损害,对母胎的健康构成严重威胁;而晚发型PE相对早发型PE,母亲及胎儿的预后较好,造成这种差异的原因可能是两者的发病机制不同。有学者研究表明:子痫前期发病后,体内Th1/Th2细胞平衡向Th1漂移,Th2细胞下调可能是子痫前期发生的重要机制之一,但是Th1、Th2细胞所占比例、平衡在早发型PE与晚发型PE是否存在差异的研究却少有报道,同时研究发现早发型PE和晚发型PE在凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果方面存在差异。因此,本研究主要通过分析早发型与晚发型PEThl、Th2细胞的比例、平衡以及凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果的差异,分析两者不同的发病特点,探讨其相应的临床应用价值。研究目的分析早发型与晚发型重度子痫前期(severe preeclampsia,S-PE)PETh1、Th2细胞的比例、平衡以及凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果的差异,分析两者不同的发病特点,探讨其临床应用价值。材料和方法实验组及正常对照组:本实验共收集山东大学附属省立医院2016年3至2016年11月收治的S-PE患者血液及尿标本108例,年龄在20～43岁之间,参照人民卫生出版社《妇产科学》(第7版)中PE的诊断标准,所选病例均为宫内单胎妊娠,既往无肝肾疾病、心血管疾病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、结缔组织病等慢性病史,同时排除自身免疫性疾病,也无其他妊娠并发症,近期无感染且在入院前未服用治疗高血压等药物。根据其发病孕周以妊娠34周为界分为早发型S-PE 64例(早发组)和晚发型S-PE 44例(晚发组);随机选取正常妊娠妇女42例血液及尿标本作为对照组,对照组妊娠妇女年龄在22～38岁之间,孕周在32～36周之间,既往身体健康、孕前检查无异常。收集实验组及对照组一般信息资料,包括孕前体重指数(BMI)、确诊孕周、分娩孕周、产次、收缩压、舒张压、最高收缩压、最高舒张压。应用血液分析仪检测实验组及对照组血红蛋白(Hb)含量及血小板(PLT)数量。应用血凝分析仪检测实验组及对照组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体含量(D-D)。应用生化分析仪检测总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、尿素(UREA)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、C反应蛋白(CRP)、尿蛋白等的含量。应用流式细胞仪检测各组样本中辅助性T细胞1(Th1)、辅助性T细胞2(Th2)的比例并计算Th1/Th2的比值。采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析;3组比较采用One-way ANOVA分析,进一步两两比较采用SNK法;计数资料用x2检验。实验结果一般情况早发组、晚发组和对照组孕前BMI分别为29.55±4.49、30.66±5.13、26.62±3.17,F=9.829,P<0.05;收缩压分别为 156.94±21.05mmHg、151.05±12.64mmHg、114.90±9.96mmHg,F=91.557,P<0.05;舒张压分别为105.17±14.46mmHg、99.80±12.56mmHg、74.36±8.42mmHg,F=82.088,P<0.05;Hb、PLT、FIB及D-D早发组、晚发组和对照组Hb分别为123.22±14.38g/L、17.03±16.48g/L、112.62±11.24g/L,F=7.133,P<0.05;PLT、FIB及D-D三组差异比较差异无统计学意义;肝肾功能早发组、晚发组和对照组TP分别为54.95±8.35 g/L、61.05±6.04、64.23±3.04,F=23.814,P<0.05;UREA 分别为 6.56±2.36mmol/L、4.51±1.35mmol/L、3.04±0.87mmol/L,F=51.733,P<0.05;Cr 分别为 68.47± 18.05 mol/L、61.37± 14.37 mol/L、48.54±8.73mol/L,F=23.737,P<0.05;UA 分别为 444.56±78.73、401.88土101.11、308.17±73.09,F=33.721,P<0.05;CRP 分别为 7.68 ± 8.76mg/L、5.88±6.03mg/L、3.56±2.41 mg/L,F=4.735,p<0.05;尿蛋白分别为 3.66±0.76g/L、2.20±1.05 g/L,0.19±0.40 g/L,F=249.714,P<0.05;Th1、Th2细胞比例流式结果表明早发组患者Th1细胞比例(19.83±3.04)显著高于晚发组(14.49±2.79)和对照组(11.78±1.17),F=135.11,p<0.05;而Th2细胞比例(1.02±0.12)明显低于晚发组(1.11±0.12)和对照组(1.56±0.11),F=293.68,p<0.05;差异均有统计学意义。实验结论早发型与晚发型S-PE在一般情况分析、肝肾功能检查尤其是Thl、Th2细胞比例及Th1/Th2比值方面均存在一定的统计学差异。鉴于早发组和晚发组的不同发病特点,实时监测S-PE患者肝肾功能、尤其是细胞免疫功能等实验室检查指标,对及时评估早发型和晚发型S-PE病情及个性化治疗有一定的指导意义,同时对保证母婴健康、改善母婴预后有很重要的临床参考价值。