【摘 要】
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目的:本课题以股骨颈骨折的老年患者为研究对象,通过观察益气活血膏方联合低分子肝素钙对全髋关节置换（THA）术后深静脉血栓（DVT）的预防效果,以探究其有效性与安全性,为临床中西医结合用药预防老年股骨颈骨折THA术后DVT提供参考和理论依据。方法:根据纳入和排除标准严格筛选病例,选取广西中医药大学附属瑞康医院创伤骨科病区从2019年6月至2020年12月收治的60例拟行全髋关节置换的老年股骨颈骨折患
【基金项目】
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广西壮族自治区中医药局自筹经费科研课题（项目编号:GZZC2019096）；
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目的:本课题以股骨颈骨折的老年患者为研究对象,通过观察益气活血膏方联合低分子肝素钙对全髋关节置换（THA）术后深静脉血栓（DVT）的预防效果,以探究其有效性与安全性,为临床中西医结合用药预防老年股骨颈骨折THA术后DVT提供参考和理论依据。方法:根据纳入和排除标准严格筛选病例,选取广西中医药大学附属瑞康医院创伤骨科病区从2019年6月至2020年12月收治的60例拟行全髋关节置换的老年股骨颈骨折患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各30例,对照组在术后12h予皮下注射低分子肝素钙,观察组在对照组的基础上于术后第1天开始口服益气活血膏方,疗程均为14天。通过对比分析两组患者术前、术后第1、7、14天的凝血指标（D-二聚体、PT、APTT）、血液流变学指标（全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度）、血红蛋白浓度（HGB）、血小板（PLT）、DVT发生率、术后引流量、VAS评分、Harris评分等指标的差异,评价益气活血膏方联合低分子肝素钙预防老年股骨颈骨折THA术后DVT的临床疗效与安全性。结果:两组患者的一般基线资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,组间具有可比性。术后第1天,两组患者凝血指标和血液流变学指标与术前的组内比较,D-二聚体、全血黏度高切、全血黏度低切和血浆黏度较术前升高,PT较术前降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;术后第7、14天,两组患者的凝血指标和血液流变学指标均较术后第1天改善,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的凝血指标和血液流变学指标在术后第7、14天的组间比较,观察组各指标的改善程度较对照组显著,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的HGB在术前和术后第1天差异均无统计学意义（P>0.05）,术后第7、14天的HGB比较,观察组显均著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的PLT在术前和术后第1、7天差异无统计学意义（P>0.05）,术后第14天的PLT比较,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第14天经下肢血管彩超检查共发现4例无症状性小腿肌间静脉血栓,其中观察组1例,对照组3例,发生率分别为3.33%、10%,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术后引流量低于对照组,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前的VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,术后第7、14天,观察组的VAS评分均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后第14天的Harris评分优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。经重复方差分析显示,时间与干预措施在D-二聚体、PT、全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、HGB、VAS评分等指标上存在交互作用（P<0.05）,且主效应显著（P<0.05）。在课题研究期间,两组患者均未出现不良反应和严重并发症。结论:益气活血膏方联合低分子肝素钙能有效改善老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后的凝血指标和血液流变学指标,抑制血小板的形成与黏附,缓解术后血液的高凝高黏状态,降低下肢深静脉血栓的发生率,并能发挥益气补血、化瘀止痛的功效,更好的恢复术后血红蛋白浓度,纠正贫血状态,减轻疼痛程度,加快患者术后康复,其有效性和安全性优于单纯应用低分子肝素钙,值得在临床推广应用。
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