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目的描述合肥市孕21~24周孕妇维生素D水平现状,分析孕21~24周维生素D水平的影响因素,探讨孕21~24周25(OH)D水平与空腹血糖及随后妊娠期糖尿病发生风险的关联。方法于2015年3月至2017年6月,在合肥市第一人民医院产科门诊招募孕21~24周的产检孕妇作为研究对象,共2 965例孕妇纳入队列,对其进行问卷调查并采取空腹静脉血,随访至分娩获得GDM发病情况。排除孕前患有糖尿病、严重妊娠并发症(心功能不全、重度贫血、妊娠期高血压等)、人工辅助生殖、多胎妊娠、孕期随访资料不完整及失访孕妇,最终获得2 206例孕妇的完整孕期健康信息和生物样本,包括社会人口统计学特征、健康状况、生活方式、维生素D相关摄入行为。采用趋势性?~2检验和线性回归方法,分别进行空腹血糖和25(OH)D水平影响因素的单因素分析。采用多因素线性回归模型,分别分析孕中期25(OH)D五分位组间空腹血糖水平的差异,并对两者关系进行非线性拟合。采用多因素logistic回归模型,分析孕中期25(OH)D水平五分位组与随后GDM发病率的关系。结果孕妇孕中期空腹血糖均值为(4.68±0.44)mmol/L,25(OH)D均值为(39.76±16.06)nmol/L。孕中期空腹血糖的影响因素有孕妇年龄、孕前BMI、孕期周增重、经产妇、父母有糖尿病、夏秋季采血、丈夫饮酒及吸烟、孕前三个月鱼肝油≥3次/w;孕中期25(OH)D的影响因素有孕前BMI、孕期周增重、家庭月收入≤6千元、夏秋季采血、经产妇、户外时间较少、很少晒太阳、孕后三个月钙片和鱼肝油≥3次/w以及近一周鱼肝油、复合维生素、钙片、奶类≥3次/w。孕中期25(OH)D与空腹血糖呈非线性关系:孕中期25(OH)D<50nmol/L时,孕中期25(OH)D与同期空腹血糖无统计学关联(r=-0.025,P=0.307);仅当孕中期25(OH)D≥50nmol/L时,两者存呈负相关(r=-0.14,P=0.002)。孕中期维生素D缺乏率为76.7%(1692/2206),随着25(OH)D五分位组水平的增加,GDM发病率显著下降(趋势性?~2=33.85,P<0.001)。以孕中期25(OH)D<P20组为对照,孕中期25(OH)D P60~组(RR=0.66,95%CI:0.47~0.93,P=0.018)和≥P80组(RR=0.34,95%CI:0.23~0.51,P<0.001)GDM风险均显著下降。与维生素D非缺乏组(≥50nmol/L)相比,维生素D轻度缺乏组(30~50nmol/L)和严重缺乏组(<30nmol/L)的GDM调整后RR分别为2.04(95%CI:1.48~2.80,P<0.001)和2.56(95%CI:1.79~4.65,P<0.001)。结论孕中期维生素D与空腹血糖呈非线性关联,孕中期维生素D处于较高水平时(50nmol/L以上)才与空腹血糖存在显著负相关,且孕中期较高水平VD与随后的GDM风险降低关联显著。这提示临床上孕期补充维生素D要符合“双足够”,即孕期维生素D补充的剂量足够、孕妇25(OH)D升高的水平足够,才有可能改善孕妇血糖水平,从而产生预防GDM发生的干预效果。