研究背景:眼外伤是我国致盲的主要原因之一。重度眼外伤病情复杂,涉及组织多,创伤累及广,常常导致严重的后果,尤其是开放性眼外伤。开放性眼外伤是一种眼球壁全层连续性遭到破坏的一类眼外伤,其损伤具有复杂多样、个体差异、治疗棘手、预后较差等特点[1]。严重的开放性眼外伤不仅眼球的创口面积大、累及范围广,且常常合并眼内异物,并可导致角膜、虹膜、晶体、玻璃体、脉络膜及视网膜等多个眼内组织的复合性损伤;由于眼球壁的完整性被破坏以及眼内异物的残留,细菌、真菌等病原体可自创口进入或异物携带入眼内引起感染性眼内炎,若处理不当,将给伤眼造成毁灭性的打击。在以往,严重眼外伤的致盲高率,部分伤眼甚至被摘除眼球,而现代微创玻璃体切除手术的迅速发展给很多原先被认为是不治之症的重度眼外伤带来了希望。有研究表明,开放性眼外伤合并视网膜脱离是影响诊疗效果的重要因素,但合并有视网膜脱离的开放性眼外伤具有何特点,不同分区的外伤眼微创玻璃体切除手术后的预后如何,相关方面的研究报道较少;此外,开放性眼外伤尤其是合并视网膜脱离的开放性眼外伤二期玻璃体手术的时机如何选择仍存在争议。本研究依据国际眼外伤学会推荐的分类、分区标准,探讨合并视网膜脱离开放性眼外伤不同分区的临床特点及不同时机下微创玻璃体手术后的效果。目的:研究合并视网膜脱离不同分区开放性眼外伤患者的临床资料,总结其受伤区域特点并评价不同手术时机下微创玻璃体切割术的疗效差异,为临床诊疗提供相关经验和参考。方法:选取2014年1月1日至2018年6月30日于我院住院治疗的合并视网膜脱离的开放性眼外伤患者进行回顾性研究。(1)病例分组:根据开放性眼外伤分区特点,分三组:A组:伤口位于Ⅰ区;B组:伤口位于Ⅱ区;C组:伤口位于Ⅲ区;根据首次玻璃体切除术的时机,分两组:早期组:伤后6天以内进行玻璃体手术;常规组:伤后7-14天进行玻璃体手术。(2)观察指标:研究统计三组病人的临床资料,包括年龄、性别、职业、致伤物、受伤～初就诊时间、眼别、入院最佳矫正视力、外伤类别、眼前段情况(包括开放性伤口、角膜、虹膜、睫状体、晶状体情况)、眼后段情况(包括玻璃体、视网膜、脉络膜)、首次玻璃体切除术的时间、末次随访最佳矫正视力及随访情况等。(3)手术方式:所有患者均行一期急诊清创缝合,除3例二期进行了眼球摘除术,3例拒绝二期手术外,45例择期进行常规微创玻璃体切除术,术后随访≥3月。(4)统计处理:应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,对于分类变量采用皮尔逊卡方检验、连续校正卡方检验及Fisher确切性概率检验法;对于等级资料,根据分组情况,采取独立样本的秩和检验,均以P<0.05具有统计学意义。结果:(1)本组研究合并视网膜脱离开放性眼外伤对象51例(51眼),男:女=6.29:1,平均年龄33.49±10.16岁。A组以飞溅伤居多(42.86%),B组及C组以锐器伤最常见,各占该组例数的55.56%和41.67%。(2)伤口位于Ⅰ区者14例(26.92%),位于Ⅱ区者9例(17.31%),位于Ⅲ区者24例(53.85%)。最常见外伤类型为眼球破裂18例(35.29%)。三组间损伤类型比较具有显著差异(P<0.05),A组及B组损伤类型以眼内异物为主,分别占57.14%及55.56%,C组以眼球破裂最多见(57.14%)。最常见损伤合并症为玻璃体积血49例(96.08%),角膜裂伤和晶体损伤发生率在三组之间有显著差异(p<0.05),A组角膜裂伤、晶体损伤发生率高于B组,A组感染性眼内炎发生率高于C组。(3)经治疗后眼球总保存率84.31%,三组间眼球保存率差异无统计学意义(P>0.05)。经微创玻切术,所有眼内异物均一次性取出,视网膜复位率95.56%,三组之间一次性视网膜复位率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)玻切手术后三组间视力提高具有显著差异(P<0.05)。B组优于A组优于C组。(5)早期组与常规组术后视力提高差异具有统计学意义(P<0.05),早期组优于常规组;两组间TPVR发生率差异有显著意义(P<0.05),常规组高于早期组。结论:本研究发现合并视网膜脱离开放性眼外伤:(1)Ⅲ区损伤多于Ⅰ区多于Ⅱ区。(2)Ⅰ区及Ⅱ区损伤类型以眼内异物为主,Ⅲ区以眼球破裂为主。(3)视力预后Ⅱ区好于Ⅰ区好于Ⅲ区损伤。(4)早期进行二期玻璃体手术(≤6天)预后相对较好。