论文部分内容阅读
目的本研究分别应用二维及三维斑点追踪显像技术评价主动脉瓣狭窄患者手术前后左心室心肌整体收缩功能的改变,比较两种技术的应用价值,并为临床选择治疗方案、评价疗效和判断预后提供准确的信息。方法收集30例主动脉瓣狭窄且左心室射血分数正常(≥50%)并拟行主动脉瓣瓣膜置换术的患者,分别于术前、术后2周及术后6个月,应用双平面Simpson’s法在心尖两腔心切面及四腔心切面测量常规指标:左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVDS)、左心室射血分数(LVEF)。分别应用二维及三维超声于心尖系列切面采集心律稳定的连续6个心动周期的动态图像存储,导入Echo PAC112工作站脱机分析,系统自动将左心室壁分为基底段、中间段及心尖部等17个节段,并得出各节段的收缩峰值应变和应变曲线,以及整体峰值应变,并分析两种方法测得的整体峰值应变与LVEF相关性,从而评价二者差别及左心室收缩功能。结果与30例正常人进行对照比较。结果1、常规超声参数比较:(1)与正常对照组相比较:AS患者术前、术后2周、术后6个月LVEDV、LVDD、LVDS差异无统计学意义(P>0.05),AS患者术前、术后2周、术后6个月LVESV较正常对照组大,LVEF比正常对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与AVR术前相比较:AS患者术后2周LVEDV、LVDD、LVDS差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月上述指标减小,差异有统计学意义(P<0.05)。AS患者术后2周LVESV增大,术后6个月LVESV减小,差异有统计学意义(P<0.05)。AS患者术后2周LVEF减低,术后6个LVEF升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)与术后2周相比较:AS患者术后6个月LVEDV、LVDD、LVDS、LVESV减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。AS患者术后6个月LVEF升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2、斑点追踪显像技术测量左心室整体收缩功能比较:(1)2D-STE测量左心室GLSpeak及3D-STE测量左心室GLSpeak、GASpeak比较:与正常对照组相比:AS患者术前、术后2周、术后6个月GLSpeak、GASpeak均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与AVR术前相比较:术后2周GLSpeak、GASpeak降低,术后6个月上述指标升高,差异有统计学意义(P<0.05);与AVR术后2周比较:AVR术后6个月GLSpeak、GASpeak升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)2D-STE、3D-STE测量左心室GRSpeak、GCSpeak比较:与正常对照组相比:AS患者术前、术后6个月应变值与正常对照组之间,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周应变值减低,差异有统计学意义(P<0.05);与AVR术前相比:AS患者术后2周GRSpeak、GCSpeak减低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月与术前差异无统计学意义(P>0.05)。与AVR术后2周相比:术后6个月GRSpeak、GCSpeak升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3、二维及三维超声测量值与LVEF相关性比较:2D-STE与3D-STE测量各组左心室整体应变参数均与LVEF均呈正相关,3D-STE与LVEF相关性高于2D-STE,其中以GASpeak与LVEF的相关性较高。结论1、常规超声可能会低估主动脉瓣狭窄患者左心室整体收缩功能减低的情况,而三维斑点追踪显像能更精确地对LVEF在正常范围内的主动脉瓣狭窄患者左心室整体应变及应变率等参数进行检测,于AVR术后对其早期恢复的检测有重要临床价值。2、主动脉瓣狭窄患者术前及术后左心室整体纵向峰值应变及整体面积峰值应变评估左心室功能,较整体径向及圆周向应变敏感。3.实时三维斑点追踪显像技术评价左心室整体收缩功能各指标中,面积应变指标最为敏感。4.实时三维斑点追踪显像技术测量左心室各整体应变指标与LVEF的相关性高于二维斑点追踪显像技术。