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目的:收集甲状腺结节患者术后的病理切片结果、以及相应的年龄、性别、甲状腺功能、超声检查结果,总结甲状腺结节患者术后病理分型,并分析以上因素与甲状腺结节病理类型的相关性,有利于帮助临床医师对甲状腺结节的良恶性进行鉴别。资料与方法1、对象回顾性分析南昌大学第二附属医院2013年1月至2014年6月期间手术病理证实的甲状腺结节患者共600例。2、方法收集患者年龄、性别,测定的甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab),用二维超声探查甲状腺及颈部淋巴结,观察结节数量、钙化、内部结构、回声类型、颈部淋巴结等声像图,术后病理为石蜡封面,苏木红——伊红染色,根据石蜡切片病理结果为最终确诊结果,分为良性和恶性两组。结果:(1)600例甲状腺结节患者中有516例为良性结节,其中结节性甲状腺肿420例;甲状腺腺瘤47例;慢性淋巴细胞性甲状腺炎43例;肉芽肿性甲状腺结节4例;髓样瘤1例;嗜酸性细胞瘤1例。恶性结节为84例,其中乳头状癌73例;滤泡状癌5例;髓样癌3例;未分化癌1例;透明细胞癌1例;恶性淋巴瘤1例。甲状腺结节良恶性之比为6.14:1。516例甲状腺良性结节中37例为结节性甲状腺肿合并淋巴细胞性甲状腺炎(占全部甲状腺结节的6.2%),有7例为结节性甲状腺肿合并腺瘤样甲状腺肿(占全部甲状腺结节的1.2%)。84例甲状腺恶性结节中有16例结节性甲状腺肿伴乳头状癌(占全部甲状腺结节的2.7%);13例淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌(占全部淋巴细胞性甲状腺炎的30.2%);1例结节性甲状腺肿合并滤泡状癌(占全部甲状腺肿的0.2%);1例结节性甲状腺肿合并髓样癌(占全部甲状腺结节的0.2%);1例结节性甲状腺肿合并透明细胞癌(占全部甲状腺结节的0.2%)。(2)600例甲状腺结节患者中男89例,女511例,男女性别比为1:5.74,女性患甲状腺结节比例明显高于男性患甲状腺结节比例。男性病例恶性病变占28.09%(25/89),女性病例恶性病变占11.55%(59/511),男性患者结节的恶性率高于女性患者的,不同性别组间差异有统计学意义(X2=17.23,p<0.05)。(3)良性结节患者的平均年龄为(49.45±12.71岁),恶性结节患者的平均年龄为(41.62±11.24岁),恶性结节组的年龄小于良性结节组(t=16.013,P<0.05),有显著统计学差异。年龄≤25岁患者的甲状腺结节恶性率最高(35.89%),年龄越大甲状腺结节恶性率逐渐减低,年龄≥60岁患者的甲状腺结节恶性率最低(5.22%),不同年龄组间差异有显著统计学意义(X2=35.78,df=3,P<0.05)。(4)实验室检查:在分化型甲状腺癌中,TSH≤0.350m IU/L的恶性率最低(6.56%),TSH≥5.500m IU/L的恶性率最高(41.94%),不同血清TSH浓度的差异有统计学意义(X2=28.50,df=3,p<0.05)。(5)600例甲状腺结节中患者均接受了甲状腺超声检查,检查发现甲状腺结节良恶性在内部微钙化、内部结构、回声类型、颈部淋巴结肿大方面的差异有统计学意义。超声检查中良性结节组中微钙化率12.60%;粗钙化率14.15%;总钙化率26.75%。恶性结节组中微钙化率55.95%;粗钙化率13.10%;总钙化率69.05%。恶性结节组中检出微钙化47例,良性结节组中检出微钙化65例,微钙化在两组间的分布差异有显著统计学意义(X2=19.20,P<0.01)。超声检查中单结节的恶性率为16.67%,多发结节的恶性率为13.29%,两组间差异无统计学意义(X2=1.43)。本研究中恶性结节中实性结节的比例为46.43%;良心结节中实性结节的比例为28.29%,两组间差异有显着统计学意义(X2=11.14,P<0.01)。本研究中恶性结节低回声结节的比例为42.86%;良性结节中低回声结节的比例为11.05%,两组间差异有显着统计学意义(X2=55.81,P<0.01)。本研究恶性结节中发现颈部淋巴结肿大的比例为53.57%,良性结节中发现颈部淋巴结肿大的比例为12.21%,两组间差异有显着统计学意义(X2=83.73,P<0.01)。(6)84例甲状腺恶性结节中有16例结节性甲状腺肿伴乳头状癌(占全部甲状腺结节的2.7%);13例淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌(占全部淋巴细胞性甲状腺炎的30.2%);1例结节性甲状腺肿合并滤泡状癌(占全部甲状腺肿的0.2%);1例结节性甲状腺肿合并髓样癌(占全部甲状腺结节的0.2%);1例结节性甲状腺肿合并透明细胞癌(占全部甲状腺结节的0.2%),这种良恶性并存的情况占甲状腺恶性结节的38.1%。结论:(1)甲状腺结节中良性结节多于恶性结节,良性结节中以结节性甲状腺肿最多见,恶性结节中以乳头状癌最多见。(2)甲状腺结节患者中女性最多见,但男性甲状腺结节患者发生恶性率高于女性。(3)在甲状腺结节患者中,患者年龄越小,结节的恶性率越高。(4)在甲状腺结节中,患者血清TSH浓度越高,结节的恶性率越高。(5)甲状腺超声检查中,甲状腺结节内存在微钙化、实性结节、低回声、颈部淋巴结肿大对于结节的恶性诊断有一定意义,综合分析甲状腺超声影像改变有助于良恶性结节的鉴别诊断。(6)甲状腺结节中良恶性结节并存不少见,微小癌(30例)在甲状腺结节中存在一定比例,临床应加以重视。