第一部分：同机融合PET/CT心肌显像在冠状动脉旁路移植术中的临床应用 目的： PEWCT检查将PET心肌灌注显像和CT的冠状动脉解剖学显像结合，不仅提高了诊断的灵敏度，同时还完成诊断、风险分析等多方面的作用，本课题研究同机融合PET/CT心肌显像，与心肌灌注显像结合在冠脉旁路移植术前评估及术后随访中的应用价值。 方法： 自本院心胸外科前瞻性入选28例确诊为冠脉多支病变冠心病患者，术前2周内所有患者进行门控心肌灌注显像(Gated myocardial perfusion imaging，G-MPI)及同机PET心肌代谢和冠脉CTA(Compmed tomography angiogaphy，CTA)显像，术后第3-10个月共24例患者随访复查G-MPI。根据总灌注—代谢积分差值(Summeddifference score，SDS)不同和手术情况将病例分组：A组(4例)SDS≥0；B组(10例)-5≤ SDS<0；C组(8例)SDS<-5；D组(2例)未行手术组，比较各组术后左室功能改善情况。以术后左室功能改善的影响(手术前后△LVEF值)作为因变量，以SDS，LVEF，SV，缺血范围，SRS，不匹配范围，年龄，身高，体重，空腹血糖，餐后血糖，钙化积分，手术情况作为自变量，进行多元回归分析。分析术前SDS值与△LVEF值的相关性，不匹配范围与SDS值及△LVEF值的相关性，钙化积分与冠脉狭窄程度及缺血范围的相关性。 结果： G-MPI及PET诊断冠脉心肌病变的灵敏度为92.9％(26/28)，结合冠脉CTA扫描灵敏度提高为100％(28/28)。术前在28例患者560个心肌节段中共检出218个缺血节段，根据每一缺血节段的DS评分将缺血心肌分为存活心肌和梗死心肌，存活心肌(DS<0)共94个节段，梗死心肌(DS≥0)共124个节段。术后在24例患者480个心肌节段中，共检测到178个缺血心肌节段。多元回归分析结果SDS与术后左室功能改善(△LVEF)的相关性具有统计学差异，缺血范围对左室功能改善的作用无显著性意义，半定量评分SDS对术后功能恢复是较佳的评估方法。与术前相比，A组患者术后的左室功能LVEF值减低； B组患者术后左室功能LVEF值升高；C组患者术后SRS值和左室功能LVEF值明显增高，缺血范围减小；D组复查缺血范围增加，左室功能LVEF值减低。在本组病例中冠状动脉钙化广泛存在，钙化积分与冠脉造影所显示的冠脉狭窄程度存在相关性，钙化积分增高可以提示冠脉发生狭窄的危险度增加。但钙化积分与心肌灌注异常之间无显著相关性。 结论： 本课题将同机融合PET/CTA检查应用于冠脉旁路移植术前评估与术后随访中，提高了诊断的灵敏度，同时还完成心功能及存活心肌等综合评估，对指导正确选择治疗方案等具有较高的临床应用价值。半定量SDS值与手术前后LVEF差值有良好相关性，是术前评价存活心肌的有效指标。 第二部分 目的：18F-FDG PET/CT对不明原因良恶性腹水的诊断价值评价18F-FDG PET/CT对不明原因腹水的诊断价值，并与CT检查进行对照，分析其在寻找腹水原发病灶及腹腔内转移灶中的作用。通过ROC曲线分析SUVmax,血清CEA，CA19-9和CA12-5对良恶性腹水的鉴别诊断价值。 方法： 对40例不明原因腹水患者进行18F-FDG PET/CT检查，包括恶性病变30例，良性病变10例。40例患者后经病理证实34例，另有6例患者经临床随访确诊，并选取20例健康人的PET/CT图像作为对照组。所有结果判断应用目测法和半定量分析方法，测量病灶的最大标准摄取值(SUVmax)。比较分析真阳性和假阴性病灶的大小。对SUVmax，serum CEA，CA19-9，and CA12-5的鉴别诊断价值进行ROC分析。 结果： PET/CT对腹水原发灶的诊断灵敏度，特异性和准确性分别为63.3％(19/30)，70.O％(7/10)和65.0％(26/40)，CT诊断的灵敏度，特异度和准确性分别为36.7％(11/30)，80％(8/10)和47.5％(19/40)。PET/CT对腹水腹腔转移灶诊断灵敏度高于CT(86.4％vs27.3％，P<0.01)。恶性腹水腹膜转移灶的SUVmax值高于健康对照组和良性腹水组(P<0.05)。假阴性病灶的大小小于真阳性灶病灶大小，有统计学差异(P<0.05)。SUVmax，serum CEA，CA19-9和CA12.5进行ROC分析，曲线下面积分别为0.803(P<0.01)，0.773(P<0.05)，0.552(P<0.05)和0.220(P<0.01)。 结论： 在不明原因腹水原发灶的诊断中，18F-FDG PET/CT具有一定的临床价值，其鉴别诊断能力高于CT，肿瘤标志物，细胞学等检查。但应对癌性腹水与结核性腹水的鉴别诊断加强重视，部分结核性腹膜炎与癌性腹水表现相似，容易误诊。