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脑卒中作为威胁人类健康的重大疾病之一,具有高患病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担的特点。虽然我国医疗水平不断提高,急性期脑卒中患者的生存率提高,但大部分脑卒中偏瘫患者遗留不同程度功能障碍[1-2],给家庭和社会带来沉重的负担。康复训练可促进上肢功能的恢复,提高患者日常生活活动能力,使其尽早回归社会[3],但目前上肢康复训练的疗效不佳。近年来随着康复治疗技术的发展,运动想象疗法（Motor imagery,MI）、镜像疗法、双侧训练等康复治疗方法越来越受到临床重视。然而对于将运动想象疗法和双侧训练结合对患者进行康复治疗,目前国内外尚无研究,且既往对于治疗效果缺乏客观的评价方法。目的:探讨运动想象疗法练联合双侧训练对脑卒中患者上肢功能恢复的疗效。方法:1.共选取90例脑卒中偏瘫患者,按随机数字表法分为常规组（A组）、运动想象组（B组）和联合组（C组）,每组30例。2.根据康复评定结果对三组患者进行相应常规康复训练,B组在常规康复治疗的基础上辅以运动想象治疗,C组则在常规康复训练、运动想象训练的基础上联合双侧肢体训练。于治疗前及治疗4周后,应用表面肌电图仪测试三组患者偏瘫侧三角肌中束、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌的均方根值（Root mean square,RMS）、中位频率（Median frequency,MF）、积分肌电值（Integrated electromyography,iEMG）。同时采用Fugl-meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment,FMA）上肢部分、偏瘫Brunnstrom分期上肢及手部分、改良Barthel指数量表（Modified Barthel Index,MBI）,对各组上肢功能及日常生活活动能力进行评估,并对治疗前后评估结果进行对比。结果:偏瘫侧上肢及手部分肌群相关肌电积分:治疗4周后A组三角肌RMS由最初的16.00±3.55uv增加到21.40±2.30uv,MF由最初的67.43±3.48Hz增加到76.07±3.79Hz,i EMG由最初的50.77±5.06mv增加到67.86±4.85mv,B组三角肌RMS由16.37±3.45uv增加到28.07±3.65uv,MF由最初的66.37±3.35Hz增加到80.73±3.86Hz,i EMG由最初的61.20±5.46mv增加到75.80±5.50mv,C组三角肌RMS由最初的15.83±4.56uv增加到34.13±4.75uv,MF由最初的67.57±3.21Hz增加到86.67±3.22Hz,i EMG由最初的60.53±4.32mv增加到83.50±3.62mv。治疗4周后A组肱二头肌RMS由最初的9.63±2.46uv增加到14.07±2.40uv,MF由最初的67.83±2.90Hz增加到75.43±3.00Hz,i EMG由最初的36.97±3.73mv增加到44.80±4.64mv,B组肱二头肌RMS由最初的10.67±2.22uv增加到23.60±2.91uv,MF由最初的66.67±3.89Hz增加到81.73±3.75Hz,i EMG由最初的35.83±3.06mv增加到50.23±2.90mv,C组肱二头肌RMS由最初的10.17±2.91uv增肌到32.27±5.58uv,MF由最初的67.10±2.95Hz增加到88.27±3.23Hz,i EMG由最初的37.13±2.90mv增加到59.70±2.52mv。治疗4周后A组肱三头肌RMS由最初的8.77±2.24uv增加到14.87±2.92uv,MF由最初的49.70±2.73Hz增加到56.37±3.80Hz,i EMG由最初的11.37±3.20mv增加到19.27±3.31mv,B组肱三头肌RMS由最初的9.33±2.14uv增加到23.40±2.89uv,MF由最初的49.40±3.20Hz增加到62.60±3.50Hz,i EMG由最初的12.03±2.67mv增加到25.37±3.08mv,C组肱三头肌RMS由最初的9.03±2.25uv增加到28.73±3.97uv,MF由最初的48.83±4.00Hz增加到75.43±3.91Hz,i EMG由最初的10.93±2.44mv增加到31.83±3.85mv。治疗4周后A组腕伸肌RMS由最初的8.07±2.20uv增加到12.73±3.25uv,MF由最初的28.10±2.44Hz增加到36.30±3.48Hz,i EMG由最初的15.00±2.80mv增加到21.97±2.82mv,B组腕伸肌RMS由最初的7.83±1.72uv增加到16.67±2.50uv,MF由最初的27.90±2.50Hz增加到43.90±3.96Hz,i EMG由最初的13.77±2.63mv增加到29.80±3.37mv,C组腕伸肌RMS由最初的8.63±2.34uv增加到26.50±2.81uv,MF由最初的27.93±1.82Hz增加到50.63±3.12Hz,i EMG由最初的15.13±2.80mv增加到37.70±3.48mv。治疗4周后FMA上肢评分A组由最初的9.93±2.33分增加到16.00±3.51分,B组由最初的11.03±2.74分增加到22.93±4.14分,C组由最初的10.40±2.20分增加到28.87±3.01分。Brunnstrom分级情况:治疗前后比较,A组上肢功能治疗效果显著4人（13.3%）,B组治疗效果显著11人（36.7%）,C组治疗效果显著19人（63.3%）。治疗前后比较,A组手功能治疗效果显著1人（3%）,B组治疗效果显著8人（26.7%）,C组治疗效果显著17人（56.7%）。B组有效率较A组提高,C组较A组、B组有效率均提高。治疗4周后改良Barthel指数A组由最初的45.70±7.58分增加到53.60±5.87分,B组由最初的46.87±12.60分增加到59.47±12.03分,C组由最初的46.40±11.38分增加到65.73±10.34分。治疗前3组患者s EMG检测值（RMS、MF、i EMG）、FMA上肢部分、Brunnstrom分期量表（上肢及手部分）、MBI得分组间差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后组内比较,3组患者6项指标均较治疗前明显改善（P<0.05）;组间比较,B组6项指标均优于A组,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）;C组6项指标亦显著优于A组及B组,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）;结论:本研究结果表明运动想象疗法联合双侧训练治疗与单纯应用常规康复治疗或运动想象治疗相比,对于偏瘫患者上肢功能的恢复更加显著,方法安全有效。