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目的:应激性溃疡(SU)是重型颅脑损伤(SHI)后最常见的内脏并发症之一,可导致应激性溃疡出血(SUB)及肠源性感染等一系列并发症,对处于危重状态的临床病人有着潜在的致命威胁。同时,胃肠道在创伤应激导致的全身炎症反应中起着重要作用,不但是靶器官也是启动者。在SU发生、发展、愈合的过程中许多细胞因子发挥了重要作用,相互促成或抑制构成了复杂的网络系统,反映了机体创伤应激后胃肠道局部和整体的状态。在直观的内窥镜检查和取样在临床受限并难以动态连续实施的情况下,细胞因子水平检测为探讨SU的发展趋势和防治效果提供了一个微观上的研究渠道。目前国内外对SU的防治仍以药物应用为主,对早期肠内营养(EEN)预防SU的实验研究报道较少。尤其在临床研究中主要以理论探讨和分析为主,缺乏前瞻性的随机对照实验证实,有限的回顾性研究也多从单一的临床观察角度来报道。在药物防治仍不能理想地消除SU发生可能的情况下,研究EEN保护胃粘膜、降低SU风险的作用具有重要意义。本研究将EN在伤后早期(48～72h内)实施于SHI患者,在伤后早期(一周)观测相关细胞因子在体液中的微观改变并结合临床观察,求证EEN具有预防SU和减轻创伤应激的治疗作用,以期为临床科学应用EEN以预防SU、改善患者预后提供理论依据。方法:1、临床资料及分组。符合研究纳入标准的重型颅脑损伤患者26例,随机分为TPN组和EEN组,每组13例。同时以健康成年人5例设立正常对照C组。TPN组在伤后48小时即开始TPN;EEN组在伤后48～72小时内逐步实施EEN(采用经鼻胃管间歇重力滴注营养液),能量不足部分由PN补充。两组均常规应用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂预防SU,应用胰岛素控制血糖。2、标本的采集和检测。分别于伤后24h内和伤后第2、4、7日晨四个时相点取胃液样本,用pH测量仪测胃液pH值并送检隐血。于伤后第2、4、7日晨三个时相点,空腹状态下取胃液用放射免疫法(RIA)测定胃液EGF。血液样本均于伤后第1、4、7日晨经股静脉采集,用RIA法测定血清EGF、血清TNF-α和血浆ET-1值。同时记录