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目的: 分析辽宁省分级诊疗体系建设的政策变化,掌握辽宁省分级诊疗体系建设情况,了解推动和制约辽宁省分级诊疗体系的关键因素及其作用机制,提出促进辽宁省分级诊疗体系建设快速发展的建议。 方法: 本研究调查方法如下:(1)文献法:通过收集万方、维普、CNKI等相关文献进行理论研究,并结合咨询法确定调查表及访谈提纲等调研工具包;(2)关键知情人访谈及问卷调查:调研辽宁省当地分级诊疗工作开展情况,通过关键知情人访谈法及问卷调查法剖析当地分级诊疗政策环境及面临的问题;收集医疗卫生机构、医院和基层工作人员以及患者分级诊疗建设相关数据;(3)统计分析法:收集并整理2009-2013年辽宁省卫生统计年鉴数据并分析当地资源配置、需求分布等现状。 Epidata3.0软件录入数据,并且建立分级诊疗调查表相应数据库。通过SPSS19.0软件对导出数据统计学分析,对计数资料采用x2检验(Pearson检验和Fisher精确检验)进行统计学检验。P<0.05则具有统计学意义。 结果: 辽宁省医疗卫生机构的数量(医院和基层医疗卫生机构)均呈增长趋势,且医院的增长速度较快。床位数量(医院和基层医疗卫生机构)均增长,且医院增长速度较快。此外,在人员方面,医院执业(助理)医师数和注册护士数均呈逐年增长趋势,且医院注册护士数增长快于基层医疗卫生机构,执业(助理)医师数增长慢于基层医疗卫生机构。在学历和职称方面,基层医疗卫生机构工作人员学历和职称水平较低。 总诊疗人次方面,医疗卫生机构(医院和基层医疗卫生机构)均呈增长趋势,且医院总诊疗人次增长率高于基层医疗卫生机构。三级医院、二级医院、一级医院总诊疗人次依次递减。门急诊服务利用方面,与总诊疗人次情况大体一致。在住院服务方面,医院入院人次逐年升高,呈正增长趋势;而基层医疗卫生机构入院人次数逐年降低。 在双向转诊过程中,向上转诊的人数要高于向下转诊。服务效率方面,医院床位利用均高于基层医疗卫生机构。三级医院、二级医院、一级医院出院者平均住院日、医生日均担负诊疗人次、医生日均担负住院床日依次递减。在门诊及住院医药费用方面,三级医院、二级医院、一级医院病人次均医药费用、药费、检查治疗费依次递减。 基层医疗卫生机构硬件设施及医疗服务能力等方面滞后,医疗卫生服务水平较低;医疗机构功能定位不明确;医联体等载体建设、医保报销制度及转诊制度标准的政策问题和信息化建设均制约了分级诊疗体系的发展。 结论: 辽宁省分级诊疗模式仍需完善。需要加强区域卫生规划,有效配置医疗卫生资源;加大投入提高硬件条件、改革激励机制及基层用药等问题提高基层医疗卫生服务能力;明确医疗卫生机构功能定位;探索多种形式的的医疗卫生机构组织载体建设;健全分级诊疗相关政策体系;建设满足分级诊疗体系需要的信息化建设及提高居民的健康素养。最终形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。