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目的:对一组行VATS手术的肺内结节性病变进行术前HRCT与术中超声影像的对照研究,探讨VATS术中超声在肺内结节性病变检出、定位上的临床应用价值。材料与方法:收集2019年1月至2019年5月,中国医科大学肿瘤医院(辽宁省肿瘤医院)收治并行VATS治疗的肺结节性病变39例,其中男性13例,女性26例;年龄35-78岁,平均60.18±9.81岁。术前1周内均行胸部高分辨计算机断层扫描(HRCT)检查;术中均行VATS术中超声检查。术前HRCT检查采用Philips 256 iCT、TOSHIBA Aquilion ONE CT,扫描范围从肺尖至肺底。由两名副高级以上的放射学医生对病变的HRCT进行阅片,观察肺内结节性病变的数目、形态、边缘及CT值、病灶的最大径,明确病灶所在肺叶的大致解剖位置。术中超声检查采用BK公司Pro Focus 2202型彩色多普勒超声诊断仪,配备术中超声探头,探头频率为5.5-10.0MHz。VATS采用单孔手术切口进入胸腔探查,待手术侧肺组织达到最大程度的塌陷状态时,根据术前胸部HRCT显示的病灶位置,临床医师在特定的肺叶表面由上向下、由外向内进行术中超声扫查,术中超声医生观察病变的超声表现并采集数据。记录病灶的形态及回声、病灶的最大直径、病灶距离胸膜的深度。总结术中超声影像上肺内结节性病变的形态、回声特点,并与术前HRCT上病变的形态、CT值进行对照;以术中超声引导下VATS对肺结节性病变的定位结果为对照,统计术前HRCT及术中超声上病变的CT值、病灶距胸膜的最短距离等指标在预测VATS肺结节定位上的价值。采用SPSS26.0软件进行分析,若符合正态分布,计量资料以均数±标准差(x"±s)表示,计数资料采用n或百分比来表示。单因素分析采用Pearson c2检验或Fisher精确概率法检验,多因素分析采用logistic回归分析。数据分析均以P<0.05提示差异具有统计学意义。结果:1、肺恶性结节与良性结节在术前HRCT影像上,结节距胸膜的最短距离间具有统计学差异(P<0.05)。2、术前HRCT影像、术中超声影像上所测量的肺结节距胸膜最短距离间,差异具有明显统计学差异(P<0.05)。3、VATS术中检出、未检出肺结节,在术前HRCT影像上的CT值间,存在明显统计学差异(P<0.05)以病灶CT值-338HU作为区分术中超声下能否检出病灶的诊断临界值,敏感度为85.3%,特异度为83.3%,曲线下面积(AUC)为0.880。结论:1、在进行肺结节VATS手术时,遵循与术前HRCT上病变的直径、形态及边缘特征相似的原则,有利于检出VATS超声影像上的对应病灶。2、肺结节在术前HRCT上的CT值-338HU,可作为预测VATS术中超声检出肺结节的临界值。