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背景与目的子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，严重威胁了女性的健康。子宫内膜癌的治疗方法主要以手术为主，根据术后病理决定是否行放疗、化疗、激素治疗以及生物治疗等辅助治疗。国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)对手术治疗的患者进行手术-病理分期，强调了切除腹主动脉旁淋巴结的重要意义。然而，进行系统性的分期手术的价值是治疗手段还是预后判断、系统性的盆腔淋巴结切除（pelvic lymphadenectomy, PLD)和腹主动脉旁淋巴结切除（para-aortic lymphadenectomy, PALD）的必要性和切除范围一直存在着较大的争议。淋巴结是外周免疫器官，是T细胞和B细胞定居的场所，也是免疫应答发生的场所，参与淋巴细胞再循环，若切除过多淋巴结，必然破坏了机体免疫系统的完整性。阴性淋巴结过多的切除对预后是否产生影响也值得思考。本文探讨了腹主动脉旁淋巴结切除对子宫内膜癌患者预后的影响，以及切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结的总数目和阴性淋巴结数目对子宫内膜癌患者预后的影响。资料与方法1、资料来源：分析2004年01月-2013年06月期间在郑州大学第二附属医院行系统性盆腔淋巴结切除，同时行或不行腹主动脉旁淋巴结切除的206例子宫内膜癌患者的临床资料。应用查看门诊复诊病历和电话随访结合的方式获得随访结果，如果两种方式都不能获得结果，按失访病例处理，失访病例舍弃。2、预后指标：通过比较患者的复发率、3年生存率、5年生存率来评价患者的预后。3、统计方法：本文的临床资料数据采用SPSS17．0软件进行统计学分析，年龄和随访时间均描述为平均值±标准差。采用χ2检验分别分析腹主动脉旁淋巴结切除、淋巴结总数、淋巴结阴性数对子宫内膜癌预后的影响以及腹主动脉旁淋巴结切除对患者术后及术后并发症发生率的影响。应用Logisitic回归分析腹主动脉旁淋巴结切除、术后辅助治疗、切除淋巴结阴性数目对患者预后的影响。应用寿命表法进行生存率的分析。检验水准设定为α=0.05，均采用双侧分布，P＜0.05有统计学差异。结果1、对Ⅰ期、Ⅱ期患者，切除腹主动脉旁淋巴结与否子宫内膜癌患者术后复发率差异无统计学意义（P=0.475＞0.05，P=0.052＞0.05），Ⅲ期患者PALD+PLD组与PLD组的子宫内膜癌患者术后复发率差异有统计学意义（P=0.016＜0.05），对总体而言，是否切除腹主动脉旁淋巴结子宫内膜癌患者术后复发率差异有统计学意义（P=0.034＜0.05）。因为Ⅳ期总例数只有2例，均进行腹主动脉旁淋巴结切除，故不进行统计学分析。2、对于Ⅰ期、Ⅱ期患者，淋巴结总数≥20个与淋巴结总数＜20个术后复发率差异无统计学意义（P=0.298＞0.05，P=0.640＞0.05），Ⅲ期患者淋巴结总数≥20个与淋巴结总数＜20个术后复发率差异有统计学意义（P=0.008＜0.05），对总体而言，切除淋巴结总数≥20个与淋巴结总数＜20个术后复发率差异无统计学意义（P=0.263＞0.05）。因为Ⅳ期总例数只有2例，且淋巴结总数均≥20个，故不进行统计学分析。3、对于Ⅰ期、Ⅱ期患者，阴性淋巴结数≥20个与阴性淋巴结数＜20个术后复发率差异无统计学意义（P=0.298＞0.05，P=0.640＞0.05），Ⅲ期患者阴性淋巴结数≥20个与阴性淋巴结数＜20个术后复发率差异有统计学意义（P=0.047＜0.05），对总体而言，切除阴性淋巴结数≥20个与阴性淋巴结数＜20个术后复发率差异无统计学意义（P=0.190＞0.05）。因为Ⅳ期总例数只有2例，且阴性淋巴结数目均≥20个，故不进行统计学分析。4、切除阴性淋巴结数目与淋巴结总数呈正相关，相关系数r=0.971，P=0.000＜0.05。5、腹主动脉旁淋巴结切除、术后辅助治疗、阴性淋巴结数目≥20个是子宫内膜癌术后复发率的影响因素（P＜0.05），可以降低患者复发率（OR＜1）。6、本研究207例患者中共有20例出现术中术后并发症，占总数的9.76%，其中行腹主动脉旁淋巴结切除组中有16例出现并发症，占17.39%，不切除腹主动脉旁淋巴结组中有4例患者出现并发症，占3.54%。腹主动脉旁淋巴结切除组与不切除腹主动脉旁淋巴结组术中术后并发症发生率差异有统计学意义（P=0.001＜0.05）。7、PALD+PLD组Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均为100%，5年生存率分别为100%、96%，Ⅲ期患者3年生存率为93%，5年生存率为72%；PLD组Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均为100%，5年生存率分别为98%、80%，Ⅲ期患者3年生存率为77%，5年生存率为68%。阴性淋巴结≥20个组Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均为100%，5年生存率均为100%，Ⅲ期患者3年生存率为92%，5年生存率为75%；阴性淋巴结＜20个组Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均为100%，5年生存率分别为97%、82%，Ⅲ期患者3年生存率为76%，5年生存率为67%。因为Ⅳ期患者只有2例，均进行腹主动脉旁淋巴结切除，且切除阴性淋巴结数均≥20个，不进行生存率的分析。结论1、理想的腹主动脉旁淋巴结的切除可以降低Ⅲ期子宫内膜癌患者的复发率，但对于Ⅰ期、Ⅱ期患者的预后改善作用不明显。2、淋巴结切除总数≥20个可以降低Ⅲ期子宫内膜癌患者术后复发率，切除阴性淋巴结数≥20个并不影响患者生存期。