目的:宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌的连续发展过程，即由宫颈非典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。近年来随着CIN患者的日益增多和逐渐年轻化，宫颈上皮内瘤变的早期诊断和治疗成为降低宫颈癌发病率及病死率的重要手段。其中有许多患者都有生育要求，而宫颈锥切术是治疗宫颈病变同时又能保留生育功能的最重要的方式。CINⅢ(包括子宫颈重度不典型增生及原位癌)是宫颈癌前期病变中最有可能发展为早期浸润癌或浸润癌的一大类病变，所以正确而合理的处理CINⅢ对宫颈癌预防起着至关重要的作用，现阶段对CINⅢ的治疗要求务必在切除病变的同时保留生育功能和维持生活质量。本研究探讨了分别用宫颈环形电切术(loopelectrosuricalexcisionprocedure，LEEP)与宫颈冷刀锥切术(coldknifeconization，CKC)治疗的CINⅢ患者150例，比较两种不同手术方式对治疗CINⅢ的临床应用价值。　　 方法:回顾性分析2008年1月1日至2012年12月31日在河北医科大学第二医院阴道镜活检病理诊断为CINⅢ的患者150例，均无内、外科并发症，分为LEEP组和CKC组，LEEP组:62例，平均年龄(40.13±8.381)岁，平均结婚年龄(23.42±5.67)岁，平均产次1.43±0.74;CKC组:88例，平均年龄(38.97±7.541)岁，平均结婚年龄(21.48±4.35)岁，平均产次1.42±0.80。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。　　 LEEP组:采用多功能高频电波刀，于病变范围外缘3～5mm处从宫颈下唇进电极，上唇出电极，切除的宫颈深度据病变程度、范围而定(15～25mm);宫颈病变范围较大者加用补切或大环形电切，创面电凝止血，术后口服消炎止血药。CKC组:手术在腰麻或连续硬膜外麻醉下进行，距病灶外缘0.5～1cm处用手术刀做环形切口，一般锥底宽2～3cm、锥高2.5cm左右（不超过子宫颈内口）锥形切除宫颈，采用Stumdorf缝合法或陈氏改良缝合法缝合宫颈，以达到止血及宫颈成形的目的，碘纺纱布2～3条填塞宫颈及阴道。切除组织全部送病理检验。所有患者术后均给予静脉滴注抗生素和止血药。锥切术后根据病理，若为浸润癌、原位癌、合并其它良性妇科疾病、无生育要求等行二次手术切除子宫。收集两组患者年龄、孕产次、手术前阴道镜活检病理、手术时间、术中出血量、锥切术后病理、二次手术（全子宫切除）原因、残余宫颈病理情况、锥切术后并发症及随访病变复发情况等，比较两组的手术前后病理情况、术后并发症及随访等有无差异。　　 结果:LEEP组62例患者，手术前后病理级别一致者30例(48.39％);低于术前者24例(38.71％);阴性者7例(11.29％);早期浸润癌1例(1.61％)。CKC组88例患者，手术前后病理一致者43例(48.87％);低于术前者30例(34.09％);阴性者13例(14.77％);浸润癌2例(2.27％，其中鳞癌中分化1例，早浸1例)，两组手术前后病理比较差异无统计学意义（P＞0.05）。　　 LEEP组11例行二次手术，其中1例锥切病理为浸润癌行广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后残余宫颈病理为宫颈鳞癌早浸，10例行全子宫切除患者二次术后残余宫颈病理诊断浸润癌1例、CINⅢ4例、CINⅡ及以下4例，慢性炎症1例。CKC组18例进行再次手术，其中2例锥切病理为浸润癌均行广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫，最终1例病理为宫颈鳞癌2级（中分化）内浸型，术后加用辅助化疗，1例为慢性炎症。余16例全子宫切除患者术后残余宫颈病理结果示浸润癌2例、CINⅢ2例、CINⅡ及以下9例、慢性炎症3例。对两组全子宫切除术后残余宫颈病理进行比较，差异无统计学意义。　　 两组手术情况比较，LEEP组平均手术时间为10.4±8.7min，平均出血量为15.3±4.2ml，CKC组平均手术时间为34.7±9.3min，平均出血量为61.2±15.7ml。两组手术时间及出血量比较，差异均有统计学意义，LEEP组明显低于CKC组。　　 术后并发症比较，LEEP组仅有1例(1.6％)出现术后并发症，为术后出血，予压迫止血治疗有效。CKC组共5例(5.7％)出现术后并发症，其中宫颈粘连1例，宫颈机能不全1例，术后出血3例，且出血量大，达到贫血程度，均予输血止血治疗，其中1例三次手术才控制住出血，本研究LEEP组术后并发症发生率低于CKC组，但两组比较差异无统计学意义。　　 术后随访情况，随访时间最短3月，最长5年，失访36例(LEEP组25例，CKC组11例)，LEEP组1例(8.1％)复发，宫颈细胞学异常合并HPV16感染，活检后示浸润癌，复发时间为术后2.5年。CKC组3例(1.3％)复发，3例均有宫颈细胞学异常和HPV16感染，且1例复合HPV33感染，复发年限分别为1.5年、2年、2年，两组复发率比较差异无统计学意义。　　 结论:CKC术与LEEP术具有相似的适应证，两种手术方式的临床疗效无明显差异，LEEP组手术时间、术中出血量明显低于CKC组，两种手术术后出血、宫颈粘连、宫颈狭窄、宫颈机能不全、术后复发等发生率差异无统计学意义，但LEEP术费用低，操作简单、方便，对患者创伤小、痛苦少，恢复快。