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目的：冠心病(coronary artery disease, CAD)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。冠心病的患病率和致死率逐年升高，并且呈年轻化趋势。冠心病的早期确诊和规范化治疗，对防治心血管事件发生具有重要意义。冠心病诊断主要依靠病史采集、体格检查、心电图(electrocardiogram, ECG)以及血清标志物检测等方法。其中，体表心电图以其方便、简单、快速、经济等优势，而得到普遍应用。但是，随着新技术的出现，尤其是冠状动脉造影（coronary angiography, CAG）的广泛应用，心电图主导地位受到动摇。冠状动脉造影术目前被认为是诊断冠心病的“金标准”[2]，相比之下，心电图在冠心病诊断中的局限性愈加明显，尤其是心电图表现与冠状动脉造影结果的不一致性受到人们的关注。本研究通过观察心电图正常的冠心病患者冠状动脉造影结果及相关临床资料，分析心电图正常的冠心病患者冠状动脉病变特点，探讨心电图无缺血改变的机制，提高对冠心病患者心电图改变规律的认识，更好地为冠心病临床诊断提供帮助。方法：选择我院2011年1月至2012年12月心电图检查正常但CAG检查存在冠状动脉有意义（≥50%）狭窄的冠心病患者49例作为心电图正常组，以及同期心电图检查存在缺血改变且CAG检查存在冠状动脉有意义狭窄的冠心病患者100例作为对照组。分别收集两组患者的冠状动脉造影结果，包括冠状动脉病变支数、狭窄程度、病变部位、左右优势分型、侧枝循环等情况，并利用卡方检验分别对心电图正常组与对照组进行对比。分析静息12导联体表心电图正常的冠心病患者冠状动脉病变特点。结果：1冠状动脉病变支数：心电图正常组冠状动脉病变1、2、3支者分别为25例（51.0%）、15例（30.6%）、9例（18.4%）；对照组分别为28例（28.0%）、38例（38.0%）、34例（34.0%）。两组比较存在统计学差异（P＜0.05），心电图正常组冠状动脉病变以单支为主。2冠状动脉狭窄程度：心电图正常组冠状动脉狭窄中度（50%～75%）、重度（75%～90%）、极重度（90～99%）、完全闭塞（100%）者分别为13例（26.5%）、18例（36.7%）、16例（32.7%）、2例（4.1%）；对照组分别为3例（3.0%）、21例（21.0%）、50例（50.0%）、26例（26.0%）。两组比较存在显著性差异（P＜0.01），心电图正常的冠心病患者冠状动脉狭窄程度以中、重度狭窄为主。3冠状动脉分布优势分型：心电图正常组右优势型、左优势型、左右均衡型者分别为39例（79.6%）、9例（18.4%）、1例（2.0%）；对照组，分别为95例（95.0%）、5例（5.0%）、0例（0.0%）。两组比较存在统计学差异（P＜0.05），心电图正常的冠心病患者冠状动脉分布以右优势型为主，其次是左优势型和均衡型。4冠状动脉病变部位：心电图正常组冠状动脉病变累及左主干（left main, LM）、左前降支（left anterior descending artery, LAD）、左回旋支（left circumflex artery, LCX）、右冠状动脉（right coronary artery,RCA）者分别为1例（2.0%）、39例（79.6%）、17例（34.7%）、24例（49.0%）；对照组，分别为2例（2.0%）、86例（86.0%）、59例（59.0%）、59例（59.0%）。两组比较无统计学差异（P>0.05）。5侧枝循环情况：心电图正常组有、无侧枝循环者分别为2例（4.1%）、47例（95.9%）；对照组分别为8例（8.0%）、92例（92.0%）。两组比较无统计学差异（P>0.05）。6不同冠状动脉病变支数的狭窄程度对比：冠状动脉1支病变时，心电图正常组中度狭窄所占比例最大（44.0%），对照组重度狭窄所占比例最大（53.6%）（P<0.01）；2支病变时，重度狭窄所占比例最大（46.7%），对照组极重度狭窄所占比例最大（57.9%）（P<0.05）；3支病变时，两组无统计学差异（P>0.05）。7不同冠状动脉病变支数的病变部位对比：冠状动脉1、2支病变时，心电图正常组与对照组病变部位均无统计学差异（P>0.05），但心电图正常组两支病变中，以LAD与RCA病变较多（53.4%）。冠状动脉多支病变时，心电图正常组有无“镜面对应区”者分别为16例（66.7%）、8例（33.3%），对照组分别为44例（61.1%）、28例（38.9%）。两组无统计学差异（P>0.05）。但心电图正常组存在“镜面对应区”者所占比例较大。结论：1心电图正常的冠心病患者冠状动脉病变支数以单支为主，其心电图正常的原因可能与狭窄程度较轻有关；多支病变可能与病变“镜面对应”部位的向量相抵消有关。2心电图正常但存在冠状动脉单支病变的冠心病患者中，中度狭窄所占比例最大，且单支病变患者比例随狭窄程度加重呈递减趋势。3心电图正常的冠心病患者冠状动脉分布，以右优势型为主，其次是左优势型和均衡型。4心电图正常的冠心病患者冠状动脉病变部位：按血管分支分类，以LAD为主；按节段分类，以6、7、8段为主。两支病变中，以LAD和RCA病变较多。5部分患者心电图正常，可能与侧枝循环有关。