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目的:应用三维颈动脉超声(Three dimensional ultrasound,3D-US)获取颈动脉斑块患者三维图像数据,应用三维超声斑块定量分析软件(vessel plaque quantification,VPQ)得出:斑块灰阶中位数值(Gray scale median,GSM)、标准化管壁指数(Normalized wall index,NWI)以及斑块体积(Plaque volume,PV)等定量参数,对比分析药物治疗前后斑块各参数的变化情况,旨在探讨基于3D-US的GSM、NWI以及PV参数在定量评价颈动脉斑块药物治疗效果中的应用价值,并分析GSM、NWI及PV与血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、吸烟等危险因素的关系。方法:1.研究对象:收集2015年5-10月陆军总医院神经内科就诊的颈动脉斑块患者81例共计93枚斑块,治疗前接受颈动脉3D-US、3.0T MRI和血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平检测。接受阿托伐他汀治疗(20mg/d)6~12个月进行3D-US和血脂的随访。共有55例患者共计62枚斑块纳入随访,平均随访时间10.8个月。2.患者分组:(1)根据治疗前MRI及3D-US的GSM值将斑块分为低风险组(28例)、中等风险组(13例)和高风险组(21例);(2)根据患者药物治疗期间是否戒烟分为:戒烟组(52例)和未戒烟组(10例)。3.应用三维超声VPQ分析软件获取各组斑块的灰阶中位数值(GSM)、标准化管壁指数(NWI)以及斑块体积(PV)参数,对比分析药物治疗前后各组内、组间血脂和各参数的变化并分析他们之间的关系。结果:1.治疗前血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平各组间无显著差异,治疗后TC和LDL-C水平明显减低(P<0.05),TG、HDL-C水平无显著变化;治疗后高风险组LDL-C水平明显低于低风险、中等风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.高风险组和中等风险组GSM值治疗后较治疗前显著升高(33.87±6.53 vs27.50±7.82、47.35±5.42 vs 44.56±4.36,P<0.05)而低风险组斑块GSM值升高不显著(63.13±10.41 vs 62.01±10.68,P>0.05);高风险组NWI治疗后较治疗前显著降低(0.40±0.08 vs 0.44±0.07,P<0.05),而中等风险组及低风险组NWI值药物治疗前后变化不明显(0.43±0.09 vs 0.43±0.09、0.46±0.10 vs 0.45±0.07,P>0.05);高风险组PV治疗后较治疗前显著降低(0.25±0.09 vs 0.29±0.08,P<0.05),而中等风险组及低风险组NWI值药物治疗前后变化不明显(0.28±0.18 vs 0.28±0.18、0.27±0.17 vs 0.26±0.16,P>0.05)。3.治疗前后三组GSM的差值与治疗前后LDL-C差值呈负相关(r=-0.28,p=0.03),而与TC、TG、HDL-C不相关。治疗前后三组NWI、PV的差值与血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)差值均不相关(P>0.05)。4.戒烟组GSM值治疗后较治疗前显著升高(51.14±15.64 vs 46.85±18.47,P<0.05),而未戒烟组GSM值治疗后较治疗前显著降低(43.34±12.96 vs 45.58±12.76,P<0.05)。戒烟组NWI值治疗后较治疗前显著降低(0.42±0.08 vs 0.44±0.07,P<0.05),而未戒烟组NWI值治疗后较治疗前显著升高(0.54±0.09 vs0.46±0.09,P<0.05)。戒烟组PV值治疗后较治疗前显著降低(0.28±0.17 vs0.30±0.15,P<0.05),而未戒烟组NWI值治疗后较治疗前显著升高(0.31±0.09vs 0.23±0.10,P<0.05)。结论:3D-US所获GSM、NWI以及PV值可以作为临床评价颈动脉斑块药物治疗效果的可靠指标,尤其对于中等风险及高风险的颈动脉斑块应用价值更大。三项指标中,GSM的敏感性更好,具有更好的临床运用价值。戒烟组和未戒烟组三项参数均出现了反方向的变化,表明吸烟在斑块药物治疗过程中具有负面影响。