论文部分内容阅读
目的肾脏由于其组织结构和功能的特殊性,是对缺血再灌注损伤(Ischemia-reperfusion injury,IRI)敏感的器官之一。临床上肾IRI比较多见。肾IRI是急性肾衰竭(acute kidney failure, AKF)的常见原因,也是肾脏移植术后影响移植物早期功能恢复和移植物长期存活的主要因素之一。因此,寻求新的治疗策略来降低肾IRI程度是当前临床上密切关注的问题。本实验旨在通过对病人肢体进行间断的缺血预处理,探讨远端缺血预处理(remote ischemia preconditioning, RIPC)早期相保护(第一窗)和晚期相保护(第二窗)对腹腔镜肾部分切除病人急性肾损伤的影响。方法选择60例肾肿瘤择期行腹腔镜下肾部分切除术的病人随机分为3组：早期远端缺血预处理组(early RIPC,ERIPC组)、晚期远端缺血预处理组(late RIPC,LPdPC组)和对照组(CON组),每组20例。ERIPC组在麻醉诱导前在病人上肢绑骨科气压止血带充气到200mmHg持续5min,放气5min,如此重复3个循环。LRIPC组于手术前24h在病人上肢绑骨科气压止血带充气到200mmHg持续5min,放气5min,如此重复3个循环。CON组不做肢体远端缺血预处理。分别于麻醉诱导前(T0)、术后2h(T1)、6h(T2)抽取颈内静脉血检测血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(胱抑素C, CysC)浓度来评估肾损伤。记录病人术前和术后3个月通过99Tcm-二乙三胺五醋酸肾动态显像(99Tcm-DTPA RDI)测定的单侧肾小球滤过率(GFR)来评估肾功能。结果三个组术前血清NGAL和CysC基础浓度没有明显的统计学差异。与CON组比较,ERIPC组和LRIPC组病人的NGAL浓度和Cys C浓度在T1、T2均有一定程度的降低(P<0.05)。同样与CON组比较,两实验组病人术后3个月患侧肾99Tcm-DTPA GFR百分比改变要小(P<0.05)。ERIPC组与LRIPC组比较,后者的NGAL、CysC浓度降低更多,患侧肾99Tcm-DTPA GFR百分比改变更轻微(P<0.05)。结论肢体远端缺血预处理无论早期相还是延迟相对腹腔镜下肾部分切除病人肾缺血再灌注损伤均有一定程度的保护作用,而延迟相保护更明显。