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[研究目的]随着x射线计算机断层扫描(CT)使用量的急剧增加,儿童x射线CT检查的频度也在逐年增加。由于儿童正处于生长发育的旺盛时期,放射敏感性较成人高,且有着较成人更长的预期生命,因此加强X射线CT检查中儿童的放射防护问题研究凸显其重要作用。本文通过对相关领域的现状调研与分析,着重就常见体位儿童X射线CT检查的屏蔽防护方法开展研究,旨在为降低儿童在接受X射线CT检查时非扫描部位的剂量提供方法和理论依据。[研究方法]本文的主要研究内容与方法分成三个部分。1)采用回顾性调查方法,选择某儿童专科医院,随机抽取该院过去3个月内开展儿童X射线CT检查的资料,统计开展儿童x射线CT检查的主要类型及其应用频率,以及与儿童受照剂量相关的参数,分析需优先开展非扫描部位屏蔽防护的主要检查体位。2)对于头部检查,通过在儿童仿真人体躯干模内布放热释光剂量元件,模拟测量在步进式轴向扫描条件下采用铅防护衣对非扫描区域(颈部和胸部)进行不同方式(覆盖和包裹)屏蔽时非扫描区域主要器官的剂量,比较分析不同屏蔽方式对相关器官的剂量降低效果。3)对于胸部检查,同样通过在儿童仿真人体躯干模内布放热释光剂量元件,模拟测量在低剂量螺旋扫描条件下采用铅防护衣对非扫描区域(腹部)进行不同方式屏蔽时腹部主要器官的剂量,比较分析不同屏蔽方式对主要器官的剂量降低效果:并对屏蔽物与扫描野边缘的相对位置进行深入探讨。[研究结果]某儿童专科医院的调查结果表明:头部是儿童接受x射线CT检查最常见的体位,占儿童X射线CT检查总数的68.3%,胸部检查占检查总数的13.5%,其他体位接受检查频度均少于总数的8%。接受头部和胸部X射线CT所致儿童受检者的集体剂量较高,值得优先开展非扫描部位的屏蔽防护。在不采用屏蔽措施时,儿童接受单次头部x射线CT检查所致其甲状腺剂量较大;无屏蔽以及覆盖式和包裹式屏蔽对非扫描区域器官剂量的降低作用差异显著(P<0.01);较之于无屏蔽措施,在采用铅防护衣包裹颈、胸部时,乳腺、胸腺和肺的剂量分别可下降73.1%、62.8%和60.1%,而采用覆盖时则分别为60.3%、41.2%和26.9%;在采用步进式轴扫描时,屏蔽物可尽量接近扫描野下缘。在不采用屏蔽措施时,儿童接受单次胸部x射线CT检查所致其腹腔内部分器官的吸收剂量可达到数mGy;正面覆盖和包裹屏蔽方式对非扫描区域器官剂量的降低作用差异显著(P<0.01);较之于无屏蔽措施,采用铅衣包裹腹部可降低睾丸和结肠剂量分别约为71.2%和42.3%,而采用同样的铅衣覆盖腹部可降低睾丸和结肠剂量分别约为55.9%和26.1%;在使用自动管电流调制技术进行胸部螺旋扫描时,屏蔽物过分接近扫描区域反而会增加受检者扫描野内的器官剂量并形成伪影,在距扫描野下缘6.5 cm左右进行屏蔽防护较为合适。[研究结论]头部和胸部是儿童接受X射线CT检查的最常见和次常见体位,相应的非扫描区域内的辐射敏感器官需要开展屏蔽防护。使用铅防护衣可有效屏蔽外散射线,对性腺、结肠、乳腺和肺等辐射敏感组织或器官的屏蔽防护作用显著。包裹式的屏蔽措施是降低受检者非扫描部位受照剂量最有效的措施,值得推广;若不适合采用包裹措施,可退而求其次采用覆盖或将铅防护衣覆盖于检查床上。在自动管电流调制模式下行螺旋扫描时,应在隔开扫描野下缘一段距离处放置屏蔽物;而在步进式轴扫描时,则可尽量接近扫描野下缘,以获得最佳的屏蔽效果。