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前言脑胶质瘤（glioma）是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，其生存期短，预后较差。常规核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可以提供脑瘤的定位，明确肿瘤侵犯的程度，并对脑瘤的组织类型作出初步估计，但难以定量反映脑瘤的级别及微观组织状态，需依赖术后的组织病理检查，并且活检选择的部位不准确或者太小都可以导致错误的分级，从而影响治疗方案的选择，最终影响预后，开发一种能够准确描述活体肿瘤病理信息的技术对于选择恰当的治疗方案具有重要意义。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前在活体内进行水分子扩散测量和成像的唯一方法，它反映了小分子物质在组织内的布朗运动状况，为MRI从微观观察肿瘤形态学变化提供了可能。本实验通过MR DWI技术分析评估表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值与光学显微镜下组织的关系，研究在活体中如何鉴别胶质瘤微观病理状态，并进一步探讨脑胶质瘤的ADC值在脑胶质瘤中的临床应用价值。实验材料与方法1、研究对象收集术前进行MRI检查且经手术病理证实的脑胶质瘤30例；WHO神经系统肿瘤分类（2000）标准对胶质瘤分级，Ⅰ级5例、Ⅱ级12例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例。按其生物学行为分成3组，A组（良性）：Ⅰ级胶质瘤5例；B组（良恶交界性）：Ⅱ级胶质瘤12例；C组（恶性）：Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤13例。2、仪器与方法采用美国GE公司Signa 1.5T Excite HDMR机，正交头颅线圈。先做常规MR扫描，后依次做MR弥散成像（DWI）及Gd-DTPA增强扫描。应用functool图像后处理工作站进行ADC值的测量和计算，根据T2WI和增强像选取兴趣区，兴趣区的面积为（30～40）mm2，避开血管、坏死、囊变、出血及钙化区域，测量胶质瘤实质区域、镜像区正常脑组织的ADC值，每个ADC值为3个兴趣区的平均值；用MetaMorph/DP10/BX41型显微图像分析系统分析肿瘤的细胞构成及核质比，每个肿瘤标本取2张病理切片（HE染色），每个切片随机取5个视野（B×40），选取实质性肿瘤区域，尽量避开血管、坏死组织、炎性细胞及组织切片伪影，摄片后将彩色病理照片扫描入计算机，分析肿瘤的细胞构成及核质比。选择细胞核呈紫色和细胞质呈粉红色的肿瘤实质区域进行细胞计数，肿瘤的核质比=总核面积/总胞质面积。每个肿瘤的细胞构成及核质比为10张照片的平均值。3、统计学分析用SPSS 11.5软件对资料进行处理，全部计量资料以（?）±s表示，不同组别之间的参数比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA）的LSD法，病灶与镜像区正常组织间用配对t检验，细胞构成及核质比与绝对ADC值的相关性应用Pearson线性回归分析，检验水准α=0.05。实验结果A、B、C组胶质瘤实质的ADC值分别为（12.80±0.73）、（11.30±1.27）、（9.55±1.21）×10-4mm2/s，各组之间差异有统计学意义（P<0.05）；各组胶质瘤的细胞构成分别为（128±18）、（235±86）、（386±46）个/视野，核质比分别为（0.06±0.01）、（0.12±0.03）、（0.33±0.05），各组之间差异有统计学意义（P<0.05）；胶质瘤肿瘤实质的ADC值与细胞构成和核质比呈明显负相关（r=-0.80，P<0.01；r=-0.73，P<0.01），胶质瘤的ADC值与肿瘤级别呈明显负相关（r=-0.73，P<0.01）。结论弥散加权图像中胶质瘤的ADC值可反映胶质瘤的微观病理状态，并可预测肿瘤的级别，提供常规MRI所没有的参数，提高了对胶质瘤的诊断水准。