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目的:根据现代的心理-社会-生物医学模式的观点,消化性溃疡属于典型的心身疾病已得到公认。消化性溃疡的发生、发展是多因素相互作用的结果,包括:幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用、长期服用非甾体抗炎药、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激、心理因素等等。目前,关于消化性溃疡的社会心理因素的研究已成为国内外心身医学研究的重要课题,国内外学者对此进行了大量的研究。
消化性溃疡具有较强的抑郁、焦虑的负面情感因素,其心理异常率为76.1％,较正常人群明显要高。广泛性焦虑和抑郁共病具有的脑电图表现:低波幅,α节律现象减弱或消失,β波增多,θ波增多。袁永贵等研究发现,定量脑电图从绝对功率值来看,广泛性焦虑和抑郁共同存在的病人左中央区的a2功率值和左枕区的a1、a2功率值均显著下降。神经递质5-HT与情感性障碍尤其抑郁的发病密切相关,已有确切资料显示抑郁症患者神经递质5-HT系统活动低下。外周血小板5-HT水平可反映脑内神经递质5-HT的功能活动已得到证实。抑郁症患者血小板5-HT浓度明显降低,治疗前焦虑/躯体化症状与5-HT浓度呈负相关。
本文研究消化性溃疡病人的脑电图和血小板5-HT水平与焦虑和抑郁之间的关系,旨在探讨脑电图和血小板5-HT是否参与广泛性焦虑和抑郁症的消化性溃疡病的发生,为消化性溃疡病的临床诊断及病因治疗提供更为客观的实验依据。
方法:
1通过电子纤维胃镜结合病理组织切片确诊消化性溃疡病。
2在未进行任何内科治疗前,对溃疡病患者和正常对照组均于上午8时空腹抽取静脉血5毫升,缓慢注入经硅油涂布的含5％EDTA-Na20.15ml抗凝试管中摇匀,测定血小板5-HT。
3描记脑电图:描记两个30分钟,第一个30分钟为适应检查,第二个30分钟为正式检查,脑电图由专业医师进行记录和报告。
4由调查人员(对调查人员进行专业培训,达到统一标准的目的)对每个被调查对象进行讲解后,由测试者独立完成调查问卷。包括焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、ZUNG氏抑郁量表(Self-rating depressionscale,SDS)。
5统计学分析:应用SPSS13.0软件包进行数据分析。数据以(x±s)表示,两组均数比较采用t检验(总体方差齐)或t检验(总体方差不齐);两组率的比较用四格表资料的x2检验;两变量间关系用直线相关分析。脑电图结果与5-HT水平和SAS、SDS指标间的关系采用spearson相关检验分析。
结果:
1消化性溃疡的精神心理因素:
1.1消化性溃疡与焦虑和抑郁自评量表的关系:本研究中消化性溃疡病人均有不同程度的负性情绪,消化性溃疡患者SDS、SAS得分分别为46.3±10.1和42.11±10.02均高于正常对照组(41.57±10.09和37.65±9.09),两组差异有显著性(P＜0.001)。消化性溃疡组中SDS分数＞50分小于60分的患者为26例,大于60分者有10例,说明具有轻中度抑郁的患者占患者总例数的40％。SAS分数大于50且小于60分者为20例,大于60分者有12例,说明具有轻中度焦虑的患者占总例数的35.55％。
1.2消化性溃疡与脑电图的关系:消化性溃疡患者的脑电图异常率高于对照组。消化性溃疡病合并焦虑和抑郁负性情绪的患者的脑电图异常率高达68.75～85.00％,较单纯消化性溃疡病的脑电图异常率33％高出许多,多个率的比较,P＜0.001,两组差异有显著性,说明溃疡病合并焦虑和抑郁负性情绪患者的脑电图检查异常有显著性。
1.3消化性溃疡与血小板5-HT的关系:溃疡组和对照组的平均血小板5-HT水平(μg/109个血小板)分别为143.69±30.47μg/109个血小板和311.49±39.39μg/109个血小板,两组间差异有显著性(p＜0.05)。溃疡组患者血小板5-HT浓度明显降低。而且溃疡组合并抑郁症患者血小板5-HT浓度明显降低,溃疡组血小板5-HT水平与SAD评分呈正相关(r=0.436,p＜0.05)。
2消化性溃疡病人合并精神焦虑和抑郁的脑电图异常,主要是以α波调幅消失,节律性差,β波增多和/或θ波增多为主(见附图1-2)。
结论:
1消化性溃疡病人的焦虑和抑郁等负性情绪严重,其心理异常率为35.5-40％,较正常人群明显要高。
2消化性溃疡患者的脑电图异常率为40％,对照组的脑电图异常率为11％,消化性溃疡患者的脑电图异常率高于对照组。消化性溃疡病合并焦虑和抑郁负性情绪的患者的脑电图异常率高达68.75～85.00％,说明溃疡病合并焦虑和抑郁负性情绪患者的脑电图检查异常有显著性。
3消化性溃疡组患者血小板5-HT浓度明显降低。
4消化性溃疡病患者的血小板5-HT水平、脑电图表现和焦虑抑郁自评量表评分综合起来可以较为客观的判断溃疡病病人的精神心理状态,为临床病因诊断提供客观依据。