背景随着临床广谱抗生素的滥用,糖皮质激素等免疫抑制剂的长期使用,恶性肿瘤与血液系统疾病的高发、器官移植病人的增多以及长期的机械通气、体内各种导管的置入,使得肺部真菌病的发病率在近些年来逐步增加。相对于肺部常见的细菌性、结核性感染,肺部真菌病的诊断与治疗要更加困难,如若诊治不当,预后非常差。对于没有相关危险因素及基础疾病的健康人群,亦可通过社区感染获得肺部真菌病。因此近些年来,肺部真菌病已成为临床研究的热点内容。肺部CT检查快速、便捷且易于动态观察病情变化,一直是临床肺部疾病的常规检查方法之一。尤其近年来多层螺旋CT(Multi-Slice spiral CT,MSCT)的广泛应用,使得CT具有更高的时间、空间及密度分辨力。高分辨CT(High Resolution CT,HRCT)使得肺部病变的细微结构显示得更清晰。强大的图像后处理功能,包括多平面重组(multiplanar reformation,MPR)、容积在现(volume rendering,VR)可以使人们更立体、全方位的观察肺部病变结构。MSCT检查已经成为临床肺部疾病不可或缺的一种检查手段。实验室微生物学检查亦是临床诊断肺部疾病,获取病原学资料的常规方法。其中以痰培养和血液培养应用最广泛。虽然微生物学检查可以直接提供病原学证据,但是咳出的痰液有可能携带定植的条件致病菌,血液标本在检查过程中也有可能受到污染。因此,临床单独依靠微生物学检出真菌不足以确诊肺部真菌病。目前国内外对于肺部真菌病的影像学与微生物学检查方法之间的比较研究还非常少。目的探讨肺部真菌病的CT表现及与细菌性肺炎、肺结核的鉴别诊断;比较肺部真菌病的CT检查、痰真菌培养、血液培养三种检查方法之间的差异。材料与方法回顾性收集安徽省第二人民医院2014年7月至2018年4月期间79例临床疑似肺部真菌病患者,其中确诊肺真菌病55例。记录其临床资料、CT影像学表现、实验室痰真菌培养和血液培养的结果。同时随机选取同一时期临床确诊的单纯细菌性肺炎、单纯性肺结核各50例患者作为对照组。将研究组中已确诊肺真菌病患者与对照组的影像学资料统一分析,比较两者CT表现、征象是否有统计学差异。计算研究组中CT影像学、痰真菌培养、血液培养诊断肺真菌病的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度,并分别绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),获取ROC曲线下面积(area unde the ROC curve,AUC),比较三者曲线下面积,判断三种检查方法在诊断肺部真菌感染时准确性是否有明显差异。统计方法应用x~2检验或Fisher确切概率法,采用SPSS17.0软件进行数据分析。结果1.临床结果55例确诊肺部真菌病患者中男性36例,女性19例,年龄28-90岁,其中曲霉菌感染19例,念珠菌感染13例,隐球菌感染10例,肺孢子菌感染2例,毛霉菌感染2例,未能具体分型真菌感染9例。主要病理组织学检查手段为手术切除、CT引导下经皮穿刺肺活检、经纤维支气管镜刷检或活检。2.肺部真菌感染病灶的CT分布和表现55例确诊肺部真菌病患者中,双肺病变37例,以两肺同时受累及肺野外带分布为主。病灶呈肿块型7例,结节、斑片型17例,实变型8例,曲霉菌球型7例,磨玻璃影型5例,混合型11例,主要征象有空气新月征、晕轮征、树芽征、空气支气管征、空洞征、楔形实变等。肺部真菌病与单纯细菌性肺炎相比:肺部真菌病空气新月征、晕轮征、树芽征、空洞征、磨玻璃影发生率高,而细菌性肺炎空气支气管征发生率高(P<0.05)。肺真菌病与单纯性肺结核比较:肺真菌病晕轮征、空气新月征、楔形实变影、磨玻璃影发生率高,而肺结核钙化、卫星灶及纵隔淋巴结肿大发生率高(P<0.05)。3.CT检查与痰真菌培养及血培养79例拟诊肺部真菌病患者均行胸部CT检查,43例诊断报告提示肺真菌感染,其中确诊肺真菌病35例,阳性预测值81.4%,阴性预测值44.4%,灵敏度63.6%,特异度66.7%。79例患者均行痰真菌培养检查,51例检出真菌,其中确诊肺真菌病37例,阳性预测值72.5%,阴性预测值35.7%,灵敏度67.3%,特异度41.7%。47例行血液培养,含有确诊肺真菌病34例,血培养共检出真菌7例,其中确诊肺真菌病6例,阳性预测值85.7%,阴性预测值30%,灵敏度17.6%,特异度92.3%。三者AUC分别为0.700,0.760,0.700,无明显差异,但是均处于0.7-0.9阶段内,表明这三种诊断方法均有一定的准确性。结论肺部真菌病的CT表现多样,空气新月征、晕轮征、磨玻璃影、空洞征、树芽征等有助于肺真菌病的诊断及鉴别诊断。CT影像学、痰真菌培养、血培养三种方法诊断肺真菌病均有一定的准确性,三者准确性无明显差异。